Читать онлайн “Здоровый сон – счастливый ребенок” «Марк Вайсблут»
- 02.02
- 0
- 0
Страница 1
Здоровый сон – счастливый ребенокМарк Вайсблут
Что такое здоровый сон и почему он так необходим младенцу? С ответа на этот вопрос начинается мировой бестселлер авторитетного детского доктора Марка Вайсблута. Автор показывает значение сна для здоровья, развития нервной системы, умственного потенциала ребенка и выделяет пять важнейших элементов – общая продолжительность сна; обязательный дневной сон; непрерывность; режим; регулярность. Задача родителей – создать своему ребенку такой режим сна и бодрствования, чтобы он рос здоровым и счастливым. А помочь им в этом призвана методика д-ра Вайсблута, созданная на основе обширной клинической практики, научных исследований и личного опыта.
Марк Вайсблут
Здоровый сон – счастливый ребенок
Переводчик Мария Кульнева
Редактор Полина Суворова
Руководитель проекта И. Серёгина
Корректоры М. Миловидова, Е. Чудинова
Компьютерная верстка А. Фоминов
Дизайнер обложки О. Сидоренко
Иллюстрация на обложке Shutterstock.com
© Marc Weissbluth 1987, 1999, 2003, 2005
© Издание на русском языке, перевод, оформление. ООО «Альпина нон-фикшн», 2014
* * *
Посвящаю эту книгу Линде Вайсблут
Предисловие
Подруга порекомендовала мне эту книгу, когда моему первому ребенку, Пресли, было семь месяцев. Я еще кормила его грудью, но уже собиралась бросать, по крайней мере, точно готова была отказаться от кормления в четыре часа утра. К тому же мы приучили Пресли засыпать исключительно на ком-то. Это было прекрасным оправданием, когда мне самой нужно было поспать, но очень неудобно в загруженные работой дни.
Я проглотила книгу буквально в считаные часы, незамедлительно начала применять идеи автора на практике и получила почти мгновенный результат. Мне особенно понравилось то, что доктор Вайсблут научил меня присматриваться к признакам того, что ребенок готов заснуть, и укладывать его спать до того, как он переутомится. Меня также весьма успокоило объяснение сна как одной из базовых потребностей ребенка. Когда малыш голоден, вы предлагаете ему здоровую пищу. А если он устал, вы должны предложить ему здоровый сон, даже если он не осознает этой потребности или думает, что в этом не нуждается (точно так же, как мои дети обычно не просят у меня на обед овощи!).
Как корреспондент программы «Доброе утро, Америка!» я смогла встретиться и побеседовать с доктором Вайсблутом в рамках серии выпусков, посвященных первому году жизни ребенка. Мне очень повезло, что я познакомилась с ним (да, я воспользовалась своим положением!). Доктор Вайсблут стал для меня источником полезных советов касательно не только сна, но и приучения детей к горшку и дисциплине.
Доктор Вайсблут, спасибо вам за то, что стали моим наставником и другом. Конечно, я не могу сказать, что мои дети никогда не просыпаются по ночам или всегда беспрекословно подчиняются, когда пора ложиться спать. Естественно, у нас бывают свои взлеты и падения, но это неизбежно. Однако у нас есть режим сна, который мы всегда стараемся поддерживать и восстанавливать после путешествий или каких-то иных событий, нарушающих его. Обладать этим и знать, как это работает, действительно очень полезно – особенно когда вы боретесь со сном в два часа ночи. Мне симпатична философия доктора Вайсблута, который утверждает, что важнее всего в жизни – хороший отдых семьи. И, к счастью, благодаря этой книге большинство дней (и ночей) нам это удается!
Синди Кроуфорд
Как пользоваться этой книгой
Если вы еще только ждете ребенка, для обоих родителей, а не только для будущей матери очень важно прочитать введение и главы 1, 2, 4 и 5. Постарайтесь ознакомиться с ними еще до рождения ребенка, потому что, какими бы уставшими вы ни чувствовали себя сейчас, потом вы будете уставать еще больше, и читать что-либо вам будет, мягко говоря, тяжело. Из этих глав вы поймете, почему так ценен здоровый сон, как удовлетворить потребность ребенка в сне, как справиться с его беспокойством и плачем по вечерам и как предотвратить нарушения сна.
Если ребенок уже родился, скорее всего, вы вымотаны, растеряны или и то и другое. Вскоре после родов из-за нехватки сна вы сами можете чувствовать себя, как младенец, неспособной сконцентрироваться и разработать план действий. А если вы кормите грудью, то, вероятно, измучены и физически. Мужьям, которым, несомненно, приходится легче, просто необходимо прочесть разделы этой книги и стать тренерами для своих жен. В первую очередь, даже если ваш ребенок не слишком перевозбуждается и не плачет по вечерам, пожалуйста, прочтите главу 4, потому что время от времени приступы беспокойства возникают у всех детей. После этого переходите к нарушениям сна, описанным в главе 3; вначале прочитайте о проблеме, а потом обратитесь к «Плану действий для измученных родителей». Наконец, прочитайте «План действий для измученных родителей», который идет перед каждой главой, соответствующей возрасту вашего ребенка, и после нее, потому что хронологический возраст может слу
Страница 2
ить лишь примерным ориентиром при нарушениях сна и борьбе с ними. Если ребенок храпит, или дышит во сне ртом, или у него слишком сухая и раздраженная кожа, прочтите соответствующие разделы в главах 10 или 11.Введение
Почему бы моему ребенку не спать лучше? Откуда в нем столько энергии? Кажется, он вообще никогда не устает; он просто бегает, бегает и бегает, пока не свалится. Я выжата как лимон, и знаю, что он тоже должен утомляться. Конечно, он никогда нормально не спал, даже когда был совсем малюткой. Он постоянно бодрствовал по ночам. Дневной сон? Забудьте! Ну да, он иногда засыпал ненадолго, но только у меня на руках или в машине. Мне просто казалось, что это нормально, потому что какой ребенок захочет спать, когда вокруг столько интересного?! Но мне все равно не хотелось слушать его крики и плач, когда он отказывался укладываться. Но сейчас ему уже два года, и я начинаю уставать от ежевечерних битв. Иногда мне так хочется, чтобы он наконец стал поспокойнее.
Звучит знакомо?
У каждого ребенка бывают моменты, когда что-то идет не так, как ему хочется. Но почему у одних детей они бывают реже и проходят быстрее, чем у других?
Книга «Здоровый сон – счастливый ребенок» объяснит вам, как утомление, вызванное плохим качеством сна, заставляет одних детей чаще выходить из себя и взрываться сильнее остальных. Также вы узнаете, как хроническое утомление может сказаться на школьных успехах вашего ребенка. Книга покажет вам, как вы можете выработать, улучшить и поддерживать его спокойное поведение, привив ему привычку к правильному сну.
Я проведу вас сквозь ночные сумерки и озарю своим факелом наиболее сложные проблемы, которые могут мешать сну вашего ребенка. Первый этап нашего путешествия пройдет по местности, которая может быть незнакома даже опытным родителям. В части первой этой книги «Как спят дети» описывается здоровый сон, нарушения сна и типичные мифы о сне. Мы также вступим на не слишком приятную территорию, которая еще не была исследована, и поговорим об опасных последствиях плохого сна для всей семьи. Вторая часть книги «Как родители могут помочь своим детям научиться спать правильно» – это путеводитель по режимам сна и решению наиболее типичных проблем, возникающих у детей разного возраста. Наконец, в третьей части мы изучим «Прочие нарушения и проблемы сна».
НЕДОСТАТОК СНА ВРЕДЕН ДЛЯ РЕБЕНКА
Нехватку сна можно предотвратить и вылечить.
Когда наше путешествие закончится, вы сможете самостоятельно повести вашего ребенка к правильному сну.
Что я имею в виду под здоровым сном?
Знаете ли вы, как хорошо высыпаться по ночам и чувствовать себя отдохнувшим? Я думаю, что знаю. Но иногда я ложусь спать слишком рано, а иногда слишком поздно, а уж мне-то должно быть многое известно о сне! На самом деле никто в точности не знает, как именно программировать хороший сон, чтобы всегда чувствовать себя отдохнувшим. В понимании принципов сна мы еще находимся на уровне Средневековья. Интересно, что во время ранних исследований сна взрослых добровольцев держали в глубоких темных пещерах. Это делалось для того, чтобы природные циклы изменения освещенности не влияли на сон испытуемых и исследователи могли бы без помех изучать, как сон влияет на организм и ощущения человека. Конечно же, сегодня исследователи сна работают в специально оборудованных лабораториях и используют «неправильные» часы, которые опережают реальное время или, наоборот, отстают от него. Таким образом они пытаются узнать, как работают наши биологические ритмы, или «внутренние часы», когда внешние временные подсказки исключены. Кроме того, проводились исследования на людях, работающих посменно, и на пилотах, которые часто пересекают границы часовых поясов и страдают от синдрома десинхронизации, чтобы узнать, как разница во времени влияет на режим их сна.
Однако режим детского сна никогда не подвергался такому подробному изучению. Конечно, проблема невнимательности экипажа ядерного бомбардировщика, которая вызвана недостатком сна или синдромом десинхронизации, куда серьезнее, чем проблема детских истерик, объясняющаяся утомлением. Однако, если речь идет о вашем ребенке, вы можете с этим и не согласиться!
Я, будучи основателем уникального Центра нарушений сна при Детской мемориальной больнице в Чикаго, изучал как здоровый, так и нарушенный сон у тысяч детей. Я помог сотням семей понять, что режим сна напрямую влияет на поведение их детей и успеваемость в школе. На основании этих исследований, моей 30-летней педиатрической практики и жизни со своими четырьмя сыновьями и двумя внуками я понял, что у вечно не высыпающихся родителей есть надежда. Обретенные мной знания могут принести пользу и вам, и вашему ребенку. Мои исследования оказались полезными и для меня самого: раньше я думал, что дневной сон – пустая трата времени. Мне хотелось проводить время с детьми, да и прочих дел хватало. И что в результате? Я стал злым и раздражительным от накопившегося недосыпания. Теперь я понимаю, что, когда я сплю столько,
Страница 3
сколько мне нужно, в выигрыше оказывается вся моя семья.Профилактика и лечение нарушенного режима сна у маленьких детей имеют такое большое значение потому, что, будучи неисправленным, он может закрепиться. Автоматической коррекции нарушений не происходит. В данном случае дети не перерастают свои проблемы. Хорошая новость состоит в том, что вредное воздействие нездорового сна обратимо, если родители будут прилагать к этому необходимые усилия. Чем младше ребенок, тем успешнее будут ваши меры по компенсации вредоносного влияния неправильного сна.
Все родители способны предотвратить развитие неправильного режима сна у своих детей. Однако начинать нужно рано, внимательно наблюдая за развитием естественного ритма сна и бодрствования у малыша и синхронизируя процесс убаюкивания со временем, когда у него запускается процесс засыпания. Правильный выбор времени означает отсутствие плача. Эта книга рассчитана на обучение родителей тому, как правильно определять такое время и тем самым предотвращать возникновение нарушений сна у детей. Но для этого необходима практика, поэтому, особенно в случае с первым ребенком, не исключены случаи плача при переутомлении малыша.
Исправить нарушения сна сложнее, чем предотвратить их, по той простой причине, что и ребенок, и родители находятся в состоянии стресса от переутомления. Уставший организм ребенка пытается преодолеть это состояние, вырабатывая вещества, оказывающие стимулирующее воздействие. Такая реакция важна с точки зрения выживания, так как первобытному человеку необходимо было убегать, драться или продолжать охоту даже в состоянии переутомления. Такое «второе дыхание» стимулирующей энергии приводит человека в так называемое состояние гипертревожности, которое не дает заснуть или спать на протяжении длительного времени. Именно поэтому переутомившиеся дети кажутся перевозбужденными и не способны легко заснуть или спать подолгу. Но почему они плачут?
Во-первых, сильное переутомление может быть болезненным. Во-вторых, смена установившегося режима вызывает сильное беспокойство. После первых нескольких месяцев жизни ребенок может протестовать плачем против смены привычного графика; он предпочитает сну продолжение игр с матерью или отцом. Ни один родитель не хочет, чтобы его ребенок плакал. Но приучение к правильному режиму сна избавит вас от плача в долгосрочной перспективе. Не исключено, что на начальном этапе исправление нездоровых привычек приведет к усилению плача, но со временем он прекратится совсем. А в некоторых случаях обходится и вообще без него.
Как родители могут доверять тому, что они читают в книгах, журналах или Интернете? Сравнивая советы по поводу сна и плача, которые дают разные авторы, спросите у себя, чем они их обосновывают. Я, помимо общей педиатрической практики, которой занимался с 1973 г., проведения и публикации результатов исследований и чтения лекций о детском плаче и нарушениях сна начиная с 1981 г., помогал моей супруге растить наших четырех сыновей.
Весь этот опыт заставил меня прийти к выводу, что режим сна, темперамент и беспокойство или плач у младенцев связаны между собой. А ведь у них эти особенности в основном предопределены биологически. Мои наблюдения подтверждаются и другими исследованиями, поэтому я имею основания для утверждения, что дети уже рождаются с набором переплетенных между собой предрасположенностей или наклонностей.
Точно так же, как мы знаем, сколько кальция нужно вашему ребенку для того, чтобы его кости были прочнее, нам известно, насколько важен здоровый сон для развивающегося головного мозга. Дефицит кальция в детстве нарушает развитие костей, но при этом проблема остеопороза может проявиться лишь намного позже, в зрелом возрасте. Поэтому, если у ребенка в рационе не хватает кальция, проблема остается «скрытой», и мгновенно видимое отрицательное влияние отсутствует. Аналогичным образом дефицит сна в детстве может нанести вред развитию нервной системы; эти проблемы также могут оставаться «скрытыми» и проявиться лишь значительно позже. Мне кажется вероятным, что нездоровый режим сна становится одной из причин проблем, связанных со школьным обучением, таких как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и отставание в учебе. Я также предполагаю, что хронически утомленные дети превращаются в хронически утомленных взрослых, которые страдают от проблем, не поддающихся измерению: меньшей выносливости, меньшей способности противостоять стрессу, нехватки любопытства, сочувствия, веселости. Суть проста: сон – очень мощный инструмент воздействия на настроение, поведение, трудоспособность и личностные качества.
Один из наиболее маститых исследователей сна в мире, Уильям Демент, в 1967 г. учил меня в Медицинской школе при Стэнфордском университете, что мы существуем в трех основных биологических состояниях: бодрствующем, фазе быстрого сна и фазе медленного сна.
ВНИМАНИЕ
Если ваш ребенок не научится хорошо спать, у него в дальнейшем может развиться неизлечимая бессонница, и он станет в
Страница 4
рослым, страдающим от хронического недосыпания и зависимым от снотворных препаратов.Хотя все три состояния взаимосвязаны друг с другом, существуют специфические проблемы, характерные для каждого из них.
Согласно доктору Дементу, традиционная медицина обращала внимание только на первое состояние – бодрствование. Его главная мысль состоит в том, что спящий человек является совершенно иным существом, чем бодрствующий. Наши внутренние часы «знают», когда мы должны спать, и соответствующим образом приспосабливают наш мозг, температуру тела и уровень гормонов к состоянию сна. В это время мы не реагируем на внешний мир, не думаем и не ощущаем так, как делаем это в состоянии бодрствования. Если не верите, спросите любую мать шестинедельного младенца, как она чувствует себя, когда встает ночью, чтобы его успокоить!
Существовавшее неправильное понимание «тревожности» и «усыпляющего плача» объясняется неспособностью разделить: 1) важность хорошего сна, когда мы находимся в биологической фазе сна; и 2) важность надежной привязанности, когда мы находимся в биологическом состоянии бодрствования. Эту неспособность можно понять, потому что большинство детских психологов и психиатров были лишены возможности проводить исследования или получать необходимую подготовку в области преимуществ здорового сна. Они не понимали, что спящий мозг отличается от бодрствующего. Даже сегодня будущие детские врачи получают очень мало знаний по теме сна – в Соединенных Штатах ей отведено всего лишь около пяти часов в трехгодичной учебной программе для педиатров. К сожалению, советы «специалистов», предлагаемые в популярных журналах и книгах, часто отражают этот недостаток знаний.
Из-за принципиальной разницы между спящим и бодрствующим мозгом в этих двух состояниях могут развиваться проблемы различного характера. Когда мозг вступает в биологическую фазу сна, появляются такие проблемы, как ночные кошмары. Они и прочие нарушения сна не могут возникать, когда мозг переходит к фазе бодрствования.
Бодрствуя, мы становимся совершенно иными.
Когда наши дети не спят, мы переживаем из-за таких проблем, как истерики, несогласие, отказ делиться игрушками или хорошо есть. Иногда мы не уверены в том, что между нами и детьми существует правильная эмоциональная связь. Получают ли они достаточно любви? Счастливы ли? Крепко ли привязаны к вам или чувствуют себя неуверенно и испытывают тревогу? То, как именно мы взаимодействуем с нашими детьми во время кормления, купания, одевания и игры, имеет очень большое значение. Концепция тревожности и недостаточной привязанности теряет смысл, когда мозг переключается в состояние сна.
Нам известно, что процесс засыпания и поддержания сна – это приобретаемый навык и что его формирование, или обучение, происходит естественным образом, как обучение ходьбе, если только в этот процесс не вмешиваются родители. Трудности в обучении ходьбе часто возникали в те времена, когда были в моде ходунки, потому что они мешали естественному развитию нормальной походки. Трудности в обучении сну возникают тогда, когда родители не уважают и не защищают естественную периодическую потребность ребенка в сне.
БУДЬТЕ ТЕРПЕЛИВЫ
Ребенку нужно время на то, чтобы у него развились достаточные силы, координация и равновесие, и тогда он «научится» ходить.
Ребенку нужно время на то, чтобы у него развился ночной сон без перерывов, регулярный и достаточно продолжительный дневной сон и способность самостоятельно успокаиваться, и тогда он «научится» хорошо спать.
Приобретая некоторый опыт, все они ясно понимают, что правильный выбор времени для сна исключает плач!
Молодым родителям для достижения совершенства необходимы практика и терпение. Из-за их неопытности и неустойчивых ритмов сна и бодрствования младенца возможны ситуации, когда временной график сбивается и ребенок болезненно переутомляется. В таких случаях, возможно, он будет плакать. Эта книга научит вас, как поймать волну засыпания, прежде чем малыш переутомится. Сделать так, чтобы ребенок не плакал, не означает помочь ему научиться засыпать.
И это не только материнская задача; отцы тоже играют важную роль в установлении здорового режима сна. Традиционно именно матери всегда страдали от недосыпания, потому что только они вставали к ребенку по ночам. Матери постоянно, и днем и ночью, должны были быть наготове в гораздо большей степени, чем отцы. Если ночью возникали какие-то проблемы, угадайте, кто должен был их решать? Если ребенок плохо спит, угадайте, кто считался в этом виноватым? Я пытался исправить ситуацию, внушая людям, насколько важна – для ребенка, для брака и для семьи – вовлеченность отца.
Эта книга подробно расскажет вам о том, как предотвращать и лечить нарушения сна. В обсуждение профилактических мер включена детальная карта, которая поможет вам решить, насколько кормление грудью и родительская постель важны для предотвращения проблем со сном. Обсуждая лечение, мы сравним различные стратегии: исключение (игнорирование), постепенное
Страница 5
сключение (контролируемый плач, проверка и утешение), пробуждения по графику, ритуалы отхода ко сну, дневная коррекция, расслабление и белый шум. Чтобы вам было легче пользоваться этой книгой, в конце каждой главы имеется удобный и доступный «План действий для измученных родителей». Я упоминаю в тексте книги о мужьях, женах, браке и супружеских проблемах исключительно для удобства, но на самом деле принимаю любые партнерские и детско-родительские отношения.Часть I
Как спят дети
Глава 1
Почему так важен здоровый сон
Младенцы и дети нежного возраста [могут быть] подвержены… ночной бессоннице.
Авл Корнелий Цельс, 130 г. н. э.
Детская бессонница и связанные с ней переживания родителей существовали на протяжении многих веков.
У новорожденных здоровый сон возникает как будто очень легко и естественно. Они засыпают и спят без всяких усилий. Однако в первые недели и месяцы жизни, по мере развития мозга, их режим сна тоже меняется и развивается. Такие изменения могут привести к тому, что ребенок «путает день с ночью» – подолгу спит днем и подолгу бодрствует ночью. Это утомительно, но на самом деле постепенно все встает на свои места. В первые недели жизни ребенок, как правило, не испытывает никаких трудностей с засыпанием и сном. Однако по окончании этого периода раннего младенчества родители могут превратить естественные ритмы и режим сна в здоровые привычки ребенка.
Для многих из них оказывается сюрпризом, что эти здоровые привычки не формируются автоматически. Сами родители могут помогать или мешать развитию здорового режима сна. Конечно же, полностью измотанный ребенок в конце концов внезапно засыпает – это биологическая необходимость! Однако вряд ли такое явление можно назвать здоровым и полезным, так как чрезмерное утомление (которое часто можно определить по слишком возбужденному поведению ребенка, которое непосредственно предшествует «выключению») мешает нормальному развитию социальных навыков и даже обучению. Не стоит считать, что для ребенка «нормально» становиться капризным и раздражительным в конце дня. Хорошо отдохнувшие дети так себя не ведут.
До того как появились электричество, радио, телевидение, компьютеры и связь на дальних расстояниях, дети отправлялись спать раньше, чем сегодня. Наша современная привычка поздно ложиться спать, вероятно, не более «естественна», чем устаревшее «естественное» мнение, что чем ребенок толще, тем он здоровее. Общепринятые суждения о том, что является естественным, нормальным или здоровым, не всегда оказываются верными. Кроме того, в отношении ухода за ребенком вам могут казаться более «естественными» методы, применяемые в традиционных культурах. Я имею в виду частые кормления грудью в течение дня и ночи и совместный сон с ребенком, ношение его в слинге или мягком рюкзачке, постоянное пребывание рядом с малышом и реагирование на его запросы.
«ЕСТЕСТВЕННОЕ» ПРОТИВ «НЕЕСТЕСТВЕННОГО»
«Естественное»
У всех детей бывают приступы перевозбуждения и плача.
Эти приступы расстраивают всех родителей.
Все родители стремятся успокоить своих детей.
Чем больше ребенок беспокоится или плачет, тем меньше он спит.
Чем меньше ребенок спит, тем меньше спят родители.
Чем меньше спят родители, тем сложнее им успокоить ребенка.
Родственники и друзья хотят помочь успокоить ребенка, и родители ожидают от них такой помощи.
Кормление грудью и совместный с ребенком сон прекрасно его успокаивают.
«Неестественное»
Урбанистические стимулы (голоса, автомобильные и прочие шумы, походы по магазинам и другие занятия родителей) могут нарушать сон ребенка.
Нахождение в детском учреждении (невозможность уложить ребенка спать, когда он только начинает уставать, или чрезмерная стимуляция) может нарушать сон ребенка.
Социальная изоляция, в результате которой исключительно мать вынуждена успокаивать и укладывать спать ребенка, может вызвать у нее очень сильный стресс.
Напряженный стиль современной жизни означает, что у родителей очень много обязанностей и очень мало времени на их выполнение; иногда они вынуждены брать с собой ребенка, даже если ему пора спать.
Матерям приходится работать вне дома, из-за чего им некогда играть с ребенком и они слишком поздно укладывают его спать.
Отцы или матери тратят много времени на дорогу с работы домой и возвращаются поздно, после чего им хочется еще поиграть с ребенком, и в результате они слишком поздно укладывают его спать.
Дедушки и бабушки нарушают режим сна.
Не для всех семей это оказывается практичным, и даже у тех, кто выбирает такой «естественный» стиль, на процесс могут влиять чрезмерное беспокойство, плач, отказ их ребенка спать или посторонние «неестественные» факторы.
Доктор Кристиан Гийемино, который вместе с доктором Уильямом Дементом основал ведущий мировой журнал, посвященный исследованиям сна, объяснил мне, что его понимание основано на пяти фундаментальных принципах:
1. Спящий мозг – это не то же самое, что отдыхающий мозг.
Страница 6
. Спящий мозг функционирует не так, как бодрствующий.3. Деятельность спящего мозга имеет свою цель.
4. Процессу засыпания нужно учиться.
5. Обеспечение развивающегося мозга достаточным количеством сна необходимо для формирования способности к концентрации и более спокойного темперамента.
Сон – это мощный источник питания, благодаря которому наш разум остается активным и в то же время спокойным. Во время ночного и дневного сна происходит перезарядка батарей вашего головного мозга. Сон увеличивает силу мозга так же, как поднятие тяжестей – силу мышц, потому что хороший сон повышает концентрацию внимания и позволяет быть одновременно физически расслабленным и мысленно собранным. В этом случае ваши способности проявляются по максимуму.
Как вы узнаете из этой книги, учась правильно спать, ребенок учится и оптимально бодрствовать. Понимать, что означает оптимальное бодрствование, или оптимальная активность, очень важно, поскольку люди обычно склонны думать просто о сне и бодрствовании. Подобно тому как наш суточный цикл состоит не просто из двух частей – дня и ночи, но также и переходов – утра и вечера, у сна и бодрствования тоже есть свои градации. Уровни сна меняются от глубокого до частичного пробуждения; бодрствование также может быть разным – от полностью активного до дремотного состояния.
Значение оптимального бодрствования трудно переоценить. Если ребенок не получает необходимого ему сна в полном объеме, он может казаться либо полусонным, либо чрезмерно активным. Когда любое из этих состояний продолжается долгое время, результат в любом случае оказывается одинаковым: ребенок с неуравновешенным характером и неконтролируемым поведением, неготовый и неспособный быть довольным собой и извлекать максимум из бесчисленных возможностей для обучения, которые предоставляет ему окружающий мир.
Как мы, ведя активный образ жизни, можем следить за режимом дневного сна и давать ребенку всю свою любовь, когда он отчаянно плачет по ночам? Правда ли, что я могу навредить ребенку, если буду подходить к нему ночью и утешать его? Откуда мне знать, что сон действительно настолько важен? Если мой ребенок плачет, значит, я никудышный родитель? Если он плачет ночью, значит, он чего-то боится?
Эти вопросы задают мне многие родители. Они часто говорят о том, что в статьях и книгах, которые они читают, проповедуются совершенно разные идеи, и поэтому приходят к выводу, что, раз уж в этом вопросе все «так противоречиво», лучше оставить все как есть. Если вам кажется, что ваш ребенок спит плохо, и если вы не согласны с тем, что написано в этой книге, то скажите, когда, по-вашему, наступит улучшение? Через три месяца? Через три года? Если вы прислушиваетесь к мнению профессионала, который говорит вам, что вы должны проводить с ребенком по ночам больше времени, чтобы он чувствовал себя более «спокойно», задайте ему вопрос: «Как я узнаю, что мы на верном пути?» Не стоит ждать до бесконечности. Поразмыслите над тем, что в 1922 г. написал доктор Чарльз Санделл, главный врач детского отделения Больницы им. принца Уэльского в Англии: «По тому, насколько успешно врачу удается справиться с детской бессонницей, можно судить о его терпении и квалификации». Также он писал: «Неспящий ребенок – позор для того, кто о нем заботится, и свидетельство того, что им были допущены какие-то ошибки в этой заботе». Поэтому не стоит думать, что проблемы, связанные со сном, стали волновать всех только недавно.
Правда заключается в том, что современные исследования сна и бодрствования только подтверждают то, что внимательные практикующие врачи вроде доктора Санделла наблюдали уже более 80 лет назад. Он писал:
Следует категорически противиться искушению укладывать ребенка попозже, чтобы на него могли полюбоваться какие-нибудь родственники, которые поздно приходят в гости, или чтобы няня могла доделать какие-нибудь дела. Сонный ребенок, которому не дают заснуть, находится в перевозбужденном состоянии, и его нервная энергия очень быстро истощается; когда наконец его начинают укладывать спать, он оказывается слишком уставшим для того, чтобы успокоиться…
Регулярность режима – это один из основных якорей, которые удерживают корабль детского здоровья. Возвращение к режиму даже после короткого его нарушения часто приводит к проявлению ребенком упрямства и несговорчивости по отношению к тому, кто за ним ухаживает, но хотя он может отчаянно протестовать на протяжении нескольких ночей, проявленная родителями абсолютная твердость, как правило, дает желаемый результат.
Каждый ребенок уникален. Дети подобны маленьким снежинкам. Они рождаются с набором индивидуальных особенностей, от которых зависит их физическая активность, продолжительность сна и длительность периодов плача. Однако дети различаются и на более тонком уровне. Некоторых понять проще; у них как будто сам по себе вырабатывается предсказуемый график кормлений и сна. Они также обычно меньше плачут и больше спят. Дети, поведение которых следует такому «встроенному» распоряд
Страница 7
у, проявляющемуся без особых вариаций, в большей степени способны успокаиваться самостоятельно, легче засыпают, а просыпаясь по ночам, чаще могут снова заснуть без чьей-либо помощи. Но не стоит винить себя, если ваш малыш не такой предсказуемый, больше плачет и хуже умеет успокаиваться самостоятельно. Вам просто не повезло, хотя общественное мнение может влиять на ваше восприятие этой ситуации.В тех культурах, где мать постоянно носит ребенка при себе, а ее грудь всегда доступна для его кормления и успокоения, все равно существуют большие различия между детьми с точки зрения беспокойства и плача. Мать компенсирует их за счет увеличения количества ритмичных укачивающих движений или кормлений. Она, возможно, даже не представляет себе, как ребенок может спать один, вдалеке от нее. Подрастая, он может еще долго спать в одной постели с родителями. Нельзя сказать, что это однозначно хорошо или плохо, просто такой обычай несколько отличается от привычек большинства западных семей среднего класса.
Итак, не только дети спят по-разному, но и стереотипы, существующие в разных культурах, заставляют родителей относиться к этому по-разному. Не забывайте о том, что нет универсально «правильных» или «неправильных» способов или противостояния между «естественными» и «неестественными» стилями воспитания. Менее развитые общества вовсе не обязательно отличаются более «естественными» и, следовательно, более «здоровыми» практиками. В конце концов, и стрихнин, и коровье молоко в равной степени «натуральны», но они оказывают совершенно разные эффекты на организм человека.
То, насколько сильно мы переживаем из-за детского плача или плохого сна, отчасти отражает наши собственные взгляды на то, что значит быть «хорошими» родителями. Чего мы хотим: постоянно носить ребенка на руках или же периодически класть его спать в кроватку?
Вот вам реальная история. Ко мне пришла на консультацию принцесса Саудовской Аравии в сопровождении своего личного педиатра и няни, которые получили образование в Англии, и еще двух женщин, чтобы обсудить режим сна детей в королевской семье. Педиатр описал порядок заботы о детях, который был популярен среди британских аристократов в XIX в. Подобно специально обученным няням той эпохи, эта няня из Саудовской Аравии могла всегда носить ребенка принцессы на руках, когда он спал, потому что для всего остального у нее были собственные служанки! Эти няни более низкого ранга не имели столь хорошего образования, и в их обязанности входило выполнение всех прочих домашних дел, связанных с заботой о ребенке.
У большинства родителей нет специального персонала по уходу за детьми. Им приходится рассчитывать только на самих себя. Поэтому, если их сильно беспокоит плач ребенка или чувство вины из-за того, что они якобы не могут быть «хорошими» родителями, им может стать легче, когда они обретут больше уверенности в себе. Иногда мы можем чувствовать, что никак не способны повлиять на режим сна ребенка. К сожалению, подобный образ мышления может стать причиной нарушений в дальнейшем.
Проблемы со сном не только мешают ребенку спокойно спать по ночам, но и негативно влияют на его дневную жизнь – он хуже умственно развивается, невнимателен, не способен сосредоточиться и легко отвлекается, а также становится более импульсивным, гиперактивным или ленивым. Но если ребенок спит хорошо, а состояние бодрствования у него тоже оптимальное, он способен хорошо обучаться и растет более приятным в общении и добродушным человеком. Если же и родители не соблюдают режим, непостоянны в своих требованиях, чрезмерно давят на детей, или у них существуют какие-то проблемы в отношениях, то это только усугубляет нарушения сна у ребенка, приводя к длительному бодрствованию и плачу по ночам.
Не стоит считать, что дети в разном возрасте должны проходить через разные «стадии» и что эти стадии неизбежно приводят к проблемам со сном. На самом деле после первых трех-четырех месяцев жизни любой ребенок может начать учиться спать правильно. Процесс обучения происходит так же естественно, как и процесс обучения ходьбе.
Плохо то, что некоторые родители сами создают проблемы со сном у своих детей.
Хорошо же то, что именно они могут их предотвратить или исправить те, которые возникают.
Родители, предпочитающие более постепенный подход (контролируемый плач или его постепенное исключение) резкому (игнорирование или исключение плача), часто жалуются на периодические «обострения». Основная причина того, почему постепенный подход оказывается менее успешным в долгосрочной перспективе, заключается в том, что он требует больше времени, а также в том, что порой неизбежно возникают естественные поводы для нарушения сна, такие как болезни или поездки. Последующее повторное установление режима здорового сна при постепенном подходе становится для родителей достаточно мучительным процессом. Поскольку он длится несколько дней или даже недель, это часто их выматывает, поэтому они опускают руки и опять становятся непоследовательными в своих действиях
Страница 8
Родители, успешно использовавшие метод исключения, знают, что у них будет всего лишь одна ночь плача после того, как они возвращаются домой из какой-нибудь поездки, продолжавшейся несколько дней.В реальности выходит так, что некоторые родители настолько часто переходят от твердости к попустительству, что не могут создать для своего ребенка постоянного стимула для изменения поведения и часто выдают желаемое за действительное. Поэтому «Журнал учета сна», о котором я расскажу позже, может стать очень полезным инструментом, который позволит вам задокументировать то, что вы предпринимаете на самом деле и как в действительности реагирует на ваши поступки ребенок. Ведь кратковременные «успехи» могут отражать лишь краткие периоды, когда ваш ребенок «вырубается» ночью от хронического переутомления. Или же подлинные улучшения режима сна могут быть настолько малозаметными, что любые естественные нарушения вроде праздников, путешествий, болезней и т. п. будут постоянно сбивать ребенка с толку и вызывать повторяющиеся «обострения», при которых он будет часто просыпаться по ночам или отказываться ложиться.
И наоборот, родители, которые успешно придерживаются твердых принципов в выработке у ребенка привычки к здоровому сну, видят мгновенное и значительное улучшение безо всяких побочных эффектов. У этих детей реже случаются обострения, и они быстрее и более полно восстанавливают свой режим после того, как он был почему-либо нарушен. Видя реальный результат, родители обретают уверенность в своих силах и способны снова повторить ту же программу, если это необходимо.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Если вы рано начнете приучать ребенка правильно спать, то весьма велика вероятность того, что вам удастся предотвратить проблемы со сном.
Я не могу выразить, насколько важно для родителей пораньше начинать помогать детям учиться правильно спать.
Если вы начинаете такое обучение рано, у ребенка не будет длительных приступов плача и проблем со сном. Процесс самостоятельного засыпания – это навык, и, как и в случае любого другого навыка, проще сразу привить ребенку правильную привычку, чем потом исправлять неправильные. И так же, как и любой другой навык, этот закрепляется только после определенного периода практики.
Многочисленные примеры из жизни заботливых и разумных родителей, приведенные в этой книге, должны послужить вам дополнительным стимулом к раннему приучению вашего ребенка к здоровому режиму сна или к исправлению уже существующих нарушений, чтобы вы могли получить от вашего материнства и отцовства самое лучшее – радость!
Для того чтобы установить в доме разумный и полезный распорядок, сгладить существующие разногласия или помочь ребенку старшего возраста справиться с закрепившимися нарушениями сна, некоторые родители нуждаются в помощи специалиста. А чтобы поддерживать здоровый сон у маленького ребенка, вам нужно сохранять твердость, не мучаясь чувством вины и не боясь того, что он может вас разлюбить. На самом деле лучший рецепт, который я могу прописать, – это создание в доме атмосферы любви, в которой будет жить спокойный ребенок со спокойными родителями.
Как бы хорош ни был ребенок, каждая мать мечтает о том моменте, когда он заснет.
Ральф Уолдо Эмерсон
Насколько сильно может изменить ребенка здоровый сон!
Глава 2
Здоровый сон и стратегии сна
Здоровый сон
Является ли здоровым режим сна вашего ребенка? Вот пять элементов здорового детского сна:
1. Общая продолжительность сна (дневного и ночного).
2. Наличие дневного сна.
3. Непрерывность сна.
4. Режим сна.
5. Регулярность сна.
Когда все эти пять элементов сбалансированы, ребенок получает необходимый ему отдых. Давайте сначала рассмотрим все эти элементы по отдельности. Потом мы увидим, что ни один из них не существует сам по себе, а представляет собой часть единого целого, которое как раз и называется «здоровым сном».
При рассмотрении биологического развития этих пяти факторов, пожалуйста, помните, что практики воспитания (например, тип вскармливания) не влияют на развитие головного мозга. Во время формирования процесса сна существует пять поворотных пунктов: шесть недель (увеличение длительности ночного сна), от двенадцати до шестнадцати недель (установление регулярного дневного сна), девять месяцев (ребенок перестает просыпаться ночью для кормления и перестает спать днем третий раз), от двенадцати до двадцати одного месяца (исчезновение сна в первой половине дня) и от трех до четырех лет (дневной сон становится необязательным).
По мере развития головного мозга ребенка режим и ритм его сна меняются. Если вы это учитываете в своем распорядке дня, ваш ребенок будет спать хорошо. Те родители, которые не замечают этих изменений или не приспосабливаются к ним, получают переутомленных детей. Биологические процессы развития, приводящие ко всем этим изменениям, находятся под контролем двух регуляторных механизмов. Их понимание поможет вам правильно организовать ваше собственное мышле
Страница 9
ие и спланировать свои действия так, чтобы гарантировать вашему ребенку здоровый сон.Первая регуляторная система контролирует потребность организма в сне; она называется «гомеостатический механизм контроля». Суть его в том, что, чем дольше вы не спите, тем дольше проспите потом. Если вы не выспались, организм пытается наверстать упущенное. Он старается гарантировать вам достаточное количество сна. Этот автоматический процесс отражает внутренний биологический механизм, который мы не контролируем сознательно. Он подобен механизму контроля за температурой тела: когда нам жарко, мы автоматически начинаем потеть. Если мы пьем недостаточно жидкости, потеть нам нечем, и организм страдает от обезвоживания. Но если мы потребляем слишком много кофеина и лишаем организм сна, это тоже наносит ему вред. Увы, биологическая потребность ребенка в сне постоянно меняется, поэтому родители должны быть всегда начеку, чтобы не проглядеть эти изменения.
Вторая регуляторная система получила название «циркадных ритмов». Они также называются просто «внутренними ритмами», и их можно воспринимать как сложную программу регуляции, которая включает и выключает определенные гены в ответ на смену дня и ночи. Этот регуляторный аппарат создан для того, чтобы включать и выключать генетически запрограммированные молекулярные часы, время на которых устанавливается по солнечному свету. Этот механизм автоматически пытается сделать так, чтобы организм засыпал в нужное время и чтобы во время сна соблюдался правильный график чередования и длительности его фаз. Мы чувствуем себя сонными или бодрыми благодаря сигналам, поступающим из определенной зоны головного мозга. Распределение этих сигналов меняется на протяжении недель, месяцев и лет, пока ребенок постепенно взрослеет. Скорость этих изменений особенно высока в первые несколько месяцев жизни, поэтому родителям не всегда удается за ними поспевать.
ЭТО ВАЖНО
Система внутренних ритмов подчиняется генетическому контролю, так что в ней существуют индивидуальные различия. Для того чтобы эта система проявила себя, нужно время.
Стоит вам только решить, что вы наконец поняли, когда вашего ребенка необходимо укладывать спать, как тут же все опять меняется!
Продолжительность дневного и ночного сна
Если вы мало спите, то чувствуете себя уставшим. Это звучит совсем просто и кажется очевидным, но какую продолжительность сна считать достаточной? И как вы можете определить, спит ли достаточно ваш ребенок?
До трех-четырех месяцев график сна малыша в основном отражает процесс развития его головного мозга. В эти первые несколько недель жизни ребенок действительно спит ровно столько, сколько ему нужно, потому что на его поведение и продолжительность сна влияют преимущественно биологические факторы. Но после трех-четырех месяцев, а иногда и уже в шесть недель (или через шесть недель после предполагавшейся даты родов, если ребенок родился преждевременно) на продолжительность сна и, следовательно, на поведение ребенка может начинать влиять распорядок, установленный родителями. Позднее мы подробнее обсудим, как они могут «запрограммировать» более доброжелательное и спокойное поведение своего ребенка, если будут внимательнее следить за его изменяющимися нуждами и помогать ему поддерживать здоровый режим. Ваша цель должна состоять в том, чтобы признать и уважать потребность своего растущего ребенка в сне и исключить действия, которые мешают этому естественному процессу.
Новорожденные и грудные дети первых месяцев жизни
В первые дни жизни новорожденный спит 16–17 часов в сутки, хотя проспать, не пробуждаясь, может максимум четыре-пять часов. При этом не имеет значения, кормите ли вы ребенка грудью или смесью, мальчик это или девочка.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Кормящие матери часто проявляют беспокойство, считая, что длительные периоды сна мешают ребенку получать достаточное количество молока. Проверка веса у врача убедит вас в том, что все в порядке.
В возрасте от одной недели до четырех месяцев общая продолжительность сна ребенка в сутки уменьшается от 16,5 до 15 часов, в то время как максимальная продолжительность непрерывного ночного сна увеличивается с четырех до девяти часов. Из проведенных исследований нам известно, что это развитие отражает созревание нервной системы и не связано с введением прикорма.
Одни новорожденные и дети младше четырех месяцев спят гораздо больше, а другие – гораздо меньше. Для первых нескольких месяцев жизни вы можете принять, что ваш ребенок спит достаточно. Но если он слишком много плачет или у него наблюдается чрезмерное беспокойство / колики, вы можете помочь матери-природе, испробовав полезные советы для «плакс» из главы 4.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
В возрасте одной-двух недель у некоторых детей могут наблюдаться периоды беспокойного и возбужденного поведения, продолжающиеся до нескольких часов. Примерно с шести недель они постепенно начинают успокаиваться. Такое состояние часто неверно воспринимается как резул
Страница 10
тат материнской тревоги, недостатка в количестве молока или его «плохого» качества. Ерунда! Поведение ребенка объясняется временным отсутствием торможения в нервной системе, которое и приводит к перевозбуждению. Расслабьтесь; эта фаза в развитии малыша заканчивается, когда его головной мозг становится более зрелым. Вы ни в чем не виноваты.Маленького ребенка очень легко носить с собой. Вы можете брать его куда угодно, а когда ему нужно будет заснуть, он заснет. Я помню, как однажды, будучи студентом-медиком Стэнфордского университета, я играл в теннис с моей женой, а наш первый ребенок спокойно спал в креслице у ограды. По узкой улочке с жутким ревом проехал огромный грузовик. Мы бросились к малышу и с удивлением обнаружили, что он все так же крепко спит. После шести недель наш сын стал больше интересоваться окружающими людьми; примерно после четырех месяцев его, как и всех детей, начали занимать лающие собаки, дующий ветер, облака и прочие любопытные вещи, которые могли нарушать и действительно нарушали его сон.
У некоторых детей интерес к окружающим, или первичное овладение социальными навыками, возникает тогда, когда они впервые начинают сознательно улыбаться другим людям. Это происходит примерно в возрасте шести недель (или через шесть недель после предполагаемой даты родов, если малыш родился преждевременно). Однако до трех-четырех месяцев большинство младенцев, так же, как и мой сын, не слишком обращают внимания на окружающее, если им нужно заснуть. Когда их организм говорит, что пора спать, они засыпают. Когда он говорит, что пора просыпаться, они просыпаются, даже если для родителей это совершенно неподходящее время! Это происходит вне зависимости от того, кормят ли малышей по требованию или по расписанию. Это происходит даже при внутривенном вливании питания детям, которые родились с дефектами желудка или кишечника. Голод мало влияет на то, как спит ребенок. Гораздо более вероятно, что на режим его сна влияет гормон мелатонин, который начинает вырабатываться мозгом ребенка с трех-четырех месяцев. Уровень этого гормона выше ночью; он вызывает сонливость, а также расслабление гладкой мускулатуры в области живота. Именно поэтому начиная с трех-четырех месяцев дети постепенно перестают путать день с ночью и страдать от коликов.
Более того, у детей, которые растут в обстановке с постоянно включенным светом, нормальный режим сна развивается точно так же, как и у детей, которые растут там, где свет регулярно включают и выключают. Еще одно доказательство того, что среда оказывает мало влияния на режим сна у детей младше трех-четырех месяцев, получено при исследованиях недоношенных детей. Так, например, ребенок, родившийся на четыре недели раньше положенного срока, достигает того же уровня развития сна, что и ребенок, родившийся в срок, на четыре недели позже. Биологическое развитие ритмов сна и бодрствования у недоношенных детей не ускоряется при более интенсивной социальной стимуляции.
Таким образом, мы можем заключить, что до трех-четырех месяцев вы должны стараться следовать естественным потребностям вашего ребенка в сне. Не стоит ожидать от него предсказуемого режима сна и бодрствования и пытаться привить ему определенный график. Однако у некоторых детей регулярные ритмы сна и бодрствования развиваются раньше, уже в шесть-восемь недель. Такие дети обычно очень спокойны, мало плачут и спят подолгу. Так что, если ваш малыш именно такой, считайте, что вам повезло!
Дети более старшего возраста
С возрастом продолжительность детского сна уменьшается. На графиках 2.1–2.3 показана продолжительность дневного и ночного сна и общее время сна у детей разного возраста. Нижняя кривая отражает то, что у 10 % детей продолжительность сна меньше указанной на графике, а верхняя – что у 90 % продолжительность сна меньше указанной для каждого возраста. Эти кривые были построены на основании данных моих собственных исследований, проводившихся в 1980 г. Они охватывали 2019 детей, преимущественно белых, представителей среднего класса из Иллинойса и северной Индианы. Эти графики помогут вам определить показатели сна вашего ребенка и сказать, находятся ли они выше 90-й процентили или ниже 10-й. (В других исследованиях использовалась только 50-я процентиль, или среднее значение, и по нему вы не смогли бы определить, сильно ли отличаются от среднего показатели продолжительности сна у вашего ребенка.) Интересно, что в подобных моему исследованиях, проведенных в 1911 г. в Калифорнии и в 1927 г. в Миннесоте, в которых тоже участвовали тысячи детей, были получены те же результаты. Кроме того, аналогичные кривые были получены английскими исследователями в 1910 г. и японскими – в 1925 г.
Так что создается впечатление, что характерная для каждого возраста продолжительность сна твердо установлена и универсально закреплена биологически и никак не меняется, несмотря на культурные и этнические различия, социальные перемены и такие современные изобретения, формирующие наш образ жизни, как телевидение, DVD и ком
Страница 11
ьютеры.Но и из этого обобщения есть исключение: в последнее время американские подростки стали спать меньше. Со второй половины ХХ в. занятия в школах начинаются раньше. Из-за этого дети вынуждены раньше вставать, и общее количество времени, доступного для сна, уменьшилось. В то же время подростки чаще стали подрабатывать после школы, так что и ложатся они позже. Увеличился и объем школьных домашних заданий.
На мой взгляд, после четырех месяцев родители могут влиять на продолжительность сна своих детей, которая, как вы увидите далее, для детей младшего дошкольного возраста имеет особенно большое значение.
Во время своей педиатрической практики я изучил 60 здоровых детей, вначале в возрасте пяти, а затем – 36 месяцев. В пять месяцев дольше спят те дети, которые больше гулят, улыбаются, легче адаптируются к окружению и соблюдают режим. Такие общительные и спокойные дети спят днем примерно по 3 или 3,5 часа и по 12 часов ночью, т. е. всего в сутки – по 15,5 часа. Беспокойные, плаксивые, раздражительные и несговорчивые дети с постоянно меняющимся режимом спят в сутки почти на 3 часа меньше (по три часа днем и по 9,5 часа ночью, т. е. всего по 12,5 часа в сутки); разница, таким образом, составляет почти 20 %.
Кроме того, у всех изученных пятимесячных детей с дневным сном и его продолжительностью оказалась в наибольшей степени связана такая черта, как устойчивость внимания. Иными словами, дети, которые дольше спят днем, способны к лучшей и более продолжительной концентрации внимания.
Как мы обсудим позже, младенцы, больше спящие в течение дня, лучше способны обучаться на собственном опыте; это объясняется тем, что у них больше развита способность фокусировать внимание. Подобно сухой губке, помещенной в воду, они впитывают информацию. Такие дети учатся, просто наблюдая за облаками, деревьями, лицами родителей, а также накапливая опыт осязательных, обонятельных, слуховых и зрительных ощущений. Дети, меньше спящие днем, кажутся более импульсивными и требовательными, они в меньшей степени могут развлекать сами себя. Такие более уставшие дети проявляют меньше интереса к игрушкам и другим предметам.
К трем годам участвовавшие в моем исследовании более покладистые дети, которые были спокойны, доброжелательны, адаптируемы и легко общались с незнакомыми людьми, спали по 12,5 часа в сутки. Менее сговорчивые дети – более нервозные, угрюмые, чаще проявляющие недовольство, спали примерно на 1,5 часа меньше, что составляет почти полную длительность дневного сна.
Отсюда следует важный вывод, что спящие днем трехлетние дети адаптируются лучше, чем не спящие. При этом дневной сон никак не отражается на продолжительности ночного сна. При сравнении спящих и не спящих днем детей в обеих группах продолжительность ночного сна составляла 10,5 часа. Следовательно, неверно, что дети, пропускающие дневной сон, наверстывают упущенное ночью.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Вероятно, периодические пропуски дневного сна ничем не вредят ребенку. Но если это становится привычкой, то вы можете увидеть, что из-за такой накапливающейся нехватки сна ваш ребенок будет становиться все более неуправляемым в своем переутомленном состоянии.
На самом деле пропущенный сон оказывается упущенным навсегда.
Короче говоря, трехлетние дети, которые больше спят, были более веселыми, более общительными и менее требовательными. Дети, спавшие меньше, не только были более социально требовательными, сварливыми и беспокойными, но и проявляли в своем поведении определенные черты гиперактивности. Позже я объясню, как и почему такие утомленные и беспокойные скандалисты впоследствии оказываются более склонными к избыточному весу.
В одном из недавних исследований изучались эффекты единственной ночи ограниченного сна у детей в возрасте от 10 до 14 лет. Ученые отметили, что у испытуемых наблюдались нарушения словообразования, абстрактного мышления и формирования идей, а также трудности в решении сложных задач. Эти высшие когнитивные способности необходимы для успешного обучения в школе. Напротив, при выполнении механических действий и менее сложных заданий, связанных с запоминанием и обучением, ухудшений не отмечалось. Способность заниматься рутинными делами, не зависящая от недосыпания, обычна для всех взрослых, которые порой сильно устают, но тем не менее прекрасно справляются со стандартными процедурами на работе. Я понимаю результаты этого исследования так: хроническое недосыпание у маленьких детей ухудшает когнитивное развитие, однако это проявляется гораздо позднее, когда ребенку приходится решать более сложные задачи. Конечно, процесс когнитивного развития начинается еще в младенчестве, а не в 10 или 14 лет, но отставание из-за дефицита сна у более младших детей остается до поры до времени скрытым. Им приходится решать проблемы куда менее сложного уровня, и такие хронически недосыпающие дети могут нормально справляться с произношением, написанием и чтением слов, а также с простыми арифмет
Страница 12
ческими заданиями. Однако позже, в более старшем возрасте, это когнитивное отставание начинает проявляться при усложнении школьных требований.Снова взглянув на кривые сна, мы можем увидеть, что его продолжительность у детей вплоть до подросткового возраста постепенно снижается, после чего выравнивается, а затем и слегка возрастает, как показано на рис. 2.1. Это увеличение продолжительности сна было отмечено и в других исследованиях, из чего можно предположить, что подростки нуждаются в большем количестве сна, чем дети более младшего возраста. Однако школьные требования, социальная жизнь и занятия спортом заставляют подростков ложиться спать все позже и позже. Кроме того, у них в организме происходят биологические изменения, способствующие большей активности в вечернее время. Именно в этот период эффекты накапливающегося хронического недосыпания проявляются наиболее сильно и могут превратить и так не самые легкие годы жизни в полный кошмар.
Дневной сон
Большинство взрослых американцев, выросших в обществе, ориентированном на высокие достижения, обычно считают дневной сон потерей времени. Мы склонны думать, что днем спят только ленивые, безразличные, больные или пожилые люди, и поэтому считаем, что и для детей дневной сон не слишком важен. Давайте я объясню, почему на самом деле он так полезен для процесса обучения и когнитивного развития ребенка.
Дневной сон – это вовсе не кусочки ночного сна, случайным образом разбросанные среди часов бодрствования. На самом деле ночной сон, дневной сон и дневное бодрствование обладают отчасти независимыми друг от друга ритмами. В первые три – четыре месяца жизни они развиваются разными темпами, поэтому могут быть не синхронизированы. Только позже ритмы сна и бодрствования связываются с изменениями температуры тела и уровня активности.
Например, большинство из нас чувствуют сонливость в послеобеденное время. Это ощущение частично – но только частично – связано с тем, сколько вы бодрствовали и сколько спали в предыдущую ночь. Состояние нашего мозга меняется в течение дня от активного к дремотному, подобно тому как ночью сменяют друг друга фазы легкого и глубокого сна. Взрослый человек чувствует себя наиболее свежим и отдохнувшим после дневного сна, если он происходит в то самое время, когда биологически мы наиболее заторможены. Вычислить самое благоприятное время для дневного сна можно следующим образом. Найдите среднюю точку между временем, когда вы легче всего засыпаете вечером (например, в 22:00), и временем, когда вы наиболее легко и естественно просыпаетесь утром (например, в 8:00). Чтобы рассчитать лучшее время для дневного сна, прибавьте к этой средней точке 12 часов (в данном примере это будет 15:00). Если вы живете в регионе, где принята сиеста, можете отдохнуть или поспать, но остальным придется ограничиться перерывом на кофе.
Однако существует важная причина, по которой некоторые взрослые не спят днем, – инерция сна.
Инерция сна
Инерция сна – это ощущение дезориентации, спутанности сознания, боли, дискомфорта, плохого настроения и неспособности сконцентрироваться или нормально мыслить, которое возникает после пробуждения, особенно после дневного сна. Инерция сна бывает более выраженной и длительной у тех детей, которые слишком переутомлены. Создается впечатление, что сон вмешивается в бодрствование, и такое двойственное состояние воспринимается ребенком как болезненный дискомфорт. Одна мать описывала его как «возбужденно-помраченное», а другая – как «демоническое». Дети становятся неконтролируемыми, пугливыми, плачут или даже истерически кричат. Ко мне часто обращаются родители после длинных выходных, за которые их дети очень сильно переутомляются, и рассказывают, что решили, будто у ребенка болят уши, поскольку он проснулся с плачем. Часто они добавляют, что уверены в том, что ребенок не может быть уставшим, ведь он совсем недавно проснулся после весьма долгого сна! Но с ушами все оказывалось в порядке. Просто ребенок несколько раз пропустил дневной сон или в выходные дни ему позволяли ложиться позже обычного.
Понимание того, что ритмы ночного сна, дневного сна и дневного бодрствования отчасти независимы друг от друга, ведет к двум важным идеям.
Во-первых, до трех– или четырехмесячного возраста эти ритмы у ребенка не синхронизированы, и его организм может получать противоречащие друг другу сигналы из разных областей головного мозга. Ритм сна сигнализирует о «глубоком сне», а ритм бодрствования дает сигнал «активного состояния» вместо «дремотности». Бодрствующий, но при этом уставший ребенок не может понять, что с ним происходит, и отчаянно плачет; мы обычно объясняем такое поведение коликами или перевозбуждением. Противоречащие друг другу сигналы от разных областей головного мозга могут вызывать такие двойственные состояния, как инерция сна. В исследованиях, проводимых на взрослых людях и животных, это называлось «диссоциативными состояниями бодрствования и сна», или Status Dissociatus. Например, некоторые птицы мо
Страница 13
ут плавать или летать в состоянии настоящего сна! Нарколепсия – это вторжение фазы быстрого сна в состояние бодрствования. Лунатизм, ночные кошмары и крики по ночам возникают при перекрывании состояний бодрствования и сна без БДГ[1 - БДГ-фаза, или REM-фаза (от БДГ – «быстрые движения глаз», англ. REM – rapid eye movement) – фаза сна, характеризующаяся повышенной активностью головного мозга. – Прим. ред.]. Исходя из того, что у взрослых эти состояния могут перекрываться, быть неполными или быстро переходить из одного в другое, легко предположить, что в первые четыре месяца жизни ребенка, когда фазы сна только развиваются, они могут частично проявляться в «неправильное» время и накладываться на другие состояния, создавая проблемы, которые мы описываем, такие как беспокойство, колики или инерцию сна. Например, известно, что в фазе быстрого сна дети могут сосать, улыбаться и плакать с открытыми глазами, поэтому, хотя ребенок кажется не спящим, на самом деле он спит. Мы можем назвать это «неопределенным», или «двойственным», сном, что отражает незрелость растущего головного мозга. Примерно после четырех месяцев жизни такие двойственные фазы возникают все реже.Во-вторых, если ритмы сна и бодрствования отчасти независимы, они могут выполнять различные функции: обучения во время цикла бодрствования и физического и эмоционального восстановления во время цикла сна. Дневной и ночной сон в этом отношении также могут различаться. Я считаю, что здоровый дневной сон ведет к оптимальной для процесса обучения дневной активности, т. е. распределяет состояния полной ясности и дремотности сознания наилучшим образом для организма, гарантируя его максимальную эффективность в период бодрствования. Без дневного сна ребенок слишком заторможен, чтобы эффективно обучаться чему-либо. Кроме того, при хронической нехватке сна утомленный ребенок становится истеричен или гиперактивен, чтобы бороться со сном, и поэтому не способен адекватно усваивать информацию извне.
Дневной сон не просто отличается от ночного, но и сам не всегда бывает одинаковым. Во время сна в первой половине дня доля фазы БДГ выше, чем во время сна после полудня. Исследования дают основания предположить, что высокая доля фазы БДГ под влиянием пониженного уровня мелатонина в ранний период жизни младенца помогает направлять процессы развития его головного мозга. Кроме того, исследования на взрослых показали, что фаза БДГ особенно важна для эмоционального или психологического восстановления, в то время как медленный сон, вероятно, необходим для восстановления физических сил. Так что я призываю вас обеспечить вашим детям максимум быстрого сна!
Так как дневной сон несет свою собственную функцию и выполняет ее лучше всего, если ребенка укладывают в надлежащее время, я предлагаю вам в тех случаях, когда он пропускает дневной сон, не пытаться укладывать его до следующего периода сна, чтобы сохранить периодичность ритмов сна. Но при этом следует учитывать и общее правило о недопущении переутомления, так что можно начать следующий период сна (дневного или ночного) несколько раньше.
Мои исследования показывают, что в четыре месяца большинство детей спит днем два или три раза. Третий дневной сон, если он есть, обычно достаточно короткий и бывает в начале вечера. Но к шести месяцам подавляющее большинство (84 %) детей спят днем только два раза; к девяти месяцам практически все они спят только один или два раза. Примерно у 17 % детей второй дневной сон пропадает к году, а к 15 месяцам этот процент возрастает до 56. К 21-му месяцу у большинства детей остается только один период дневного сна.
Сон в первой половине дня развивается раньше, чем во второй. У малышей доля фазы БДГ в ночном сне выше, чем у более старших детей, а в утреннем сне она выше, чем во второй половине дня; следовательно, можно предположить, что у некоторых детей утренний сон служит в некотором роде продолжением ночного. Позже мы обсудим, как можно помочь ребенку лучше спать, сделав промежуток между временем пробуждения после ночного сна и началом первого дневного сна очень коротким. Эта стратегия имеет смысл потому, что в данном случае действительно как бы продолжается ночной сон ребенка.
Также я обнаружил, что среди детей в возрасте примерно до 21 месяца одни спят днем мало, а другие – долго.
Родители могут помешать ребенку долго спать днем, нарушив его внутренний график, но никто не может превратить ребенка, спящего мало, в ребенка, спящего долго, – это качество врожденное. Приведу ряд важных фактов о тех, кто мало спит днем: в шесть месяцев 80 % детей спят всего от двух с половиной до четырех часов. Больше этого максимума спят 15 % детей. Однако у 5 % детей продолжительность дневного сна составляет менее двух с половиной часов. Если посмотреть на короткий дневной сон несколько иначе и включить в эту группу тех, кто спит в день по два с половиной часа, то в нее попадет 18 % детей. У этих мало спящих днем детей подобный режим сохраняется на протяжении последующих 12–18 месяцев жизни! Это особ
Страница 14
нно печально для тех матерей, у которых первый ребенок спал подолгу, и они помнят, как много времени было у них в течение дня для того, чтобы заниматься чем угодно.ЭТО ВАЖНО
Не все периоды сна одинаковы по своей сути!
Если второй ребенок мало спит, матери могут сделать неверный вывод, что они делают что-то не так.
Если родители могут быть источником проблем, нарушающих правильный дневной сон ребенка, то почему же они не могут сделать так, чтобы он спал дольше? Этот вопрос служит хорошим примером асимметрии между сном и бодрствованием. Сон – это не просто отсутствие бодрствования; на самом деле головной мозг автоматически и активно запускает процесс сна и одновременно отключает процесс бодрствования. Вы и ваш ребенок можете насильственно заменить сон бодрствованием, но не способны заменить бодрствование сном. Вы и ваш ребенок можете мотивировать или принудить себя и его к более активному состоянию бодрствования, но не в ваших силах заставить кого-либо спать более глубоким сном. Итак, сон и бодрствование – это разные, но не противоположные состояния. У родителей есть возможность разрешить ребенку спать максимально долго; это количество сна отражает его подлинную потребность. Как я уже говорил, режим дневного сна у детей преимущественно индивидуален и остается стабильным примерно до 21-го месяца.
Доказательства того, что эта характеристика индивидуальна, можно почерпнуть из исследований близнецов, и они говорят в пользу того, что контроль над сном у младенцев во многом определяется генетически. Это становится очевидным в тех случаях, когда для одного из близнецов характерен короткий дневной сон, а для другого – долгий; подробнее мы поговорим об этом позже. В 21 месяц средняя продолжительность сна у ребенка составляет чуть меньше двух с половиной часов, но разброс здесь достаточно широк – от одного до четырех часов. В этом возрасте некоторые дети, которые изначально спали днем мало, начинают спать дольше, а те, кто спал долго, – наоборот, меньше. Я полагаю, что это объясняется тем, что к 21-му месяцу дневной сон перестает определяться в первую очередь биологическими особенностями организма; большую роль здесь начинают играть социальные факторы. К примеру, такие события, как рождение второго ребенка в семье, начало посещения старшим ребенком дошкольного учреждения или участие самого малыша в какой-то организованной и осуществляющейся по определенному графику деятельности, могут сократить дневной сон у тех детей, которые от рождения имели потребность в более долгом сне. Во многих случаях это не вызывает никаких проблем, если дать ребенку возможность высыпаться в другие дни, а также пораньше укладывать его вечером.
Также важно время дня, в которое ребенок спит. Исходя из данных ряда исследований, можно предположить, что ранний дневной сон – в утренние часы – качественно отличается от более позднего, послеполуденного. Как уже говорилось ранее, во время первого дневного сна преобладает фаза БДГ, а во время второго – наоборот, фаза медленного сна. Итак, дневной сон в разное время различен! Даже у взрослых, уснувших в более раннее время, он оказывается менее глубоким и не настолько восстанавливающим, как послеобеденный, состоящий в основном из медленного сна.
После долгого дневного сна в правильное время ребенок просыпается отдохнувшим. Уровень кортизола – гормона, который более интенсивно выделяется при стрессе, значительно падает во время дневного сна, что свидетельствует о снижении уровня стресса в организме. В отсутствие необходимого дневного сна этот стресс накапливается. Слишком короткий или не синхронизированный с другими биологическими ритмами дневной сон не дает адекватного отдыха. Однако даже короткий дневной сон лучше его полного отсутствия. Он в любом случае оказывает положительное воздействие на умственную и физическую активность.
Детей можно научить правильному дневному сну. Сон нельзя запустить и остановить подобно тому, как можно выключить и включить свет. И в дневном, и в ночном сне имеется три периода: время, требующееся на засыпание, собственно сон и время, требующееся на пробуждение. Один отец как-то жаловался мне: «Я никак не могу заметить, когда он начинает подавать сонные сигналы», т. е. он испытывал трудности с распознаванием падения уровня активности или начала торможения, предшествующего сну.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Не стоит рассчитывать, что ваш ребенок после четырех месяцев будет хорошо спать не в своей кроватке. Если вы не будете обеспечивать ему правильный режим сна, может возникнуть его дефицит.
В последующих главах я покажу вам, как увидеть эти сонные сигналы и научить ребенка засыпать.
Если ребенок плохо спит днем, ему это дорого обходится. У детей в возрасте от четырех до восьми месяцев, которые плохо спят днем, ниже концентрация внимания, и они менее настойчивы при выполнении каких-либо действий. К трем годам дети, которые вообще не спят днем или спят очень мало, часто плохо адаптируются и даже становятся гиперактивными. Адаптивность с
Страница 15
итается очень важной чертой для успешного обучения в школе.Одна мама такого плохо адаптирующегося ребенка, смеясь, говорила, что каждое утро молится «богу дневного сна», чтобы он подарил ей перерыв. И наоборот, другая мама говорила, что ей всегда легко справиться со своим сыном, если поблизости имеется постель. Он был таким «фанатом дневного сна», что ей казалось, что ее ребенок больше всего на свете любит оставаться наедине с самим собой. Еще одна мама называла своего хорошо спящего днем ребенка «королем-соней».
Иногда создается впечатление, что детям более старшего возраста необходимо ровно полтора дневных сна. Одного недостаточно, а уговорить ребенка на второй невозможно. Такие дети становятся очень конфликтными в конце дня или ранним вечером, но родители могут временно и частично компенсировать недостаток сна, иногда пораньше укладывая их спать.
Раннее укладывание становится необходимостью, когда ребенок переходит на однократный дневной сон, в период между 15-м и 21-м месяцем. Укладывая ребенка пораньше, вы можете избежать скандалов, снизить вероятность ночных и очень ранних утренних пробуждений, а также отрегулировать и увеличить длительность дневного сна. Почему же многие родители не желают укладывать своих детей спать, когда у них начинают проявляться признаки вечерней усталости, хотя очевидно, что головной мозг очень чувствителен к качеству и количеству сна? Во-первых, родителям свойственно естественное желание общаться и играть с детьми. Во-вторых, они боятся, что, если уставшего ребенка рано уложить спать, он слишком рано проснется на следующее утро. В-третьих, из-за того, что я рекомендую не только пораньше класть ребенка спать, но и не вставать к нему ночью, кроме как для кормления, родители боятся, что он будет долго плакать после того, как его уложат в постель в середине ночи. Эта боязнь возможного плача заставляет родителей отказаться от идеи более раннего укладывания.
Вот рассказ о семье, которая начала приучать к этому восьминедельного ребенка. Он не переутомлялся и не страдал от перевозбуждения или коликов, так что переход оказался легким. Для тех 20 % детей, которые страдают от чрезмерного перевозбуждения и коликов, такое беспроблемное изменение распорядка дня в возрасте восьми недель не представляется возможным.
История Джейден
Когда родилась наша дочь Джейден, мы очень стремились привить ей правильные привычки в отношении сна. Мы сразу же сосредоточились на бодрствовании продолжительностью не более двух часов и укладывании ее спать около десяти или одиннадцати вечера, достичь чего оказалось очень легко. Однако прошло несколько недель, а по-настоящему длительного ночного сна без перерывов мы добиться так и не смогли. Когда Джейден было восемь недель, мы пришли к доктору Вайсблуту, чтобы обсудить с ним ее сон. Доктор Вайсблут говорил нам, что в шесть недель мы должны были начать укладывать дочку спать пораньше наряду с поддержанием более кратковременных периодов бодрствования. Мы не были уверены, что раннее укладывание действительно сработает в таком раннем возрасте. Мы думали, что Джейден будет просыпаться через час-два после того, как мы ее уложим. Начали с укладывания в семь часов вечера. Она продолжала просыпаться поздним вечером, чтобы поесть, но мы сразу же снова ее укладывали. В первые пару ночей на нашем пути встретилось несколько препятствий – иногда дочка просыпалась и плакала, но мы не отступали от своего. Спустя несколько дней Джейден начала вместо четырех-пяти часов вечером спать по семь, потом по восемь, а потом и по девять-десять часов. Нам казалось, что она сама довольна тем, что спит так долго! Если Джейден просыпалась, чтобы поесть, после этого она тут же снова засыпала, как только мы укладывали ее обратно в кроватку. Мы поверить не могли, как это оказалось легко! Чем раньше мы ее укладывали, тем лучше она спала. Даже дневной сон стал более длительным и качественным. Сейчас Джейден семь месяцев. Мы стараемся укладывать ее в шесть вечера или в полседьмого, и ей это очень нравится. (И нам тоже!)
Я постоянно вижу детей, которых кладут спать слишком поздно. Это становится порочным кругом: режим дневного сна нарушается, и в конце дня и вечером ребенок становится очень беспокойным. Эта вызванная переутомлением нервозность к моменту укладывания в кровать выливается в перевозбужденное состояние, что мешает ребенку спокойно заснуть. В результате родители оставляют его бодрствовать, пока он буквально не рухнет от переутомления. На следующий день ребенок остается уставшим, его дневной сон снова нарушается и т. д. Из этого круга как будто нет выхода.
На самом деле, как видно из истории Мег, он существует.
Как Мег рано ложилась спать
Наша дочь Мег с самого рождения спала прекрасно. После того как ей исполнилось шесть недель, бывали недели, когда она целые ночи спала, не просыпаясь (с десяти вечера до шести утра), а бывали такие, когда она дважды просыпалась, чтобы поесть.
В семь месяцев Мег начала просыпаться ночью один раз, чтобы поест
Страница 16
. Все было хорошо, пока ей не исполнилось восемь месяцев. Педиатр сказал нам, что она больше не нуждается в ночном кормлении, но мы решили подождать до консультации с доктором Вайсблутом, которая была назначена, когда нашей дочери исполнилось бы девять месяцев.Мы никогда не придерживались четкого времени укладывания ее в постель. Мы клали Мег спать, когда нам казалось, что она устала (начинала тереть глаза и зевать), где-то между семью и без четверти восемь, а иногда и позже. Как правило, перед тем как заснуть, она плакала от 15 до 30 минут. Я думала, что это нормально. Мег всегда ложилась достаточно поздно, и ей всегда требовалось какое-то время, чтобы заснуть.
Когда нашей дочери исполнилось девять месяцев, мы пришли к доктору Вайсблуту и спросили, что он думает по поводу ее ночных пробуждений. Доктор предложил нам очень простую вещь, сказав, что мы должны укладывать Мег вечером на 20 минут раньше. Он утверждал, что она должна перестать просыпаться по ночам, а просыпаться утром все равно будет в то же время, что и обычно. Я сказала доктору, что мы укладывали ее, когда видели, что она устала, примерно в полседьмого вечера, плюс-минус полчаса. Педиатр же объяснил нам, что если ребенок выглядит уставшим, значит, уже слишком поздно, и в это время он уже должен быть в постели.
В первый вечер мы уложили Мег без четверти семь. Мы довольно скептически отнеслись к рекомендации доктора Вайсблута. Нам было жалко укладывать дочку так рано, когда она казалась еще совершенно бодрой и довольной. Она поплакала минут пять, а потом заснула и спала всю ночь, не просыпаясь! То же самое было и следующей ночью: примерно пять минут плача, а потом – сон до утра. Иногда Мег просыпалась в полшестого, но мы давали ей бутылочку, и она засыпала снова, причем иногда спала почти до восьми!
После посещения доктора Вайсблута, когда нашей дочке было девять месяцев, прошло почти четыре недели. Теперь укладывать ее спать стало легко и приятно. Мег ест, мы ее купаем и примерно в полседьмого отправляем в кроватку. Иногда мне не хочется делать это так рано, когда она выглядит еще очень радостной и довольной, но Мег устраивается под одеялом с куклой, сосет палец, закрывает глаза и крепко засыпает до утра. Ничего более милого я в своей жизни не видела!
Родители Мег сказали о моей рекомендации раннего укладывания: «Он предложил очень простую вещь». Иногда простые подходы работают лучше сложных. Вот вам еще один пример.
История о сне Джареда
Когда мы познакомились с доктором Вайсблутом, Джаред, которому сейчас 19 месяцев, просыпался ночью каждые полтора-два часа. Он засыпал, пока его носили на руках, но когда его клали в кроватку, просыпался и тут же вскакивал. Джаред соглашался спать только в «гнездышке», которое мы устроили ему на полу в нашей спальне. Мы терпели три месяца и наконец обратились к доктору Вайсблуту.
Нам посоветовали класть Джареда в кроватку в бодрствующем состоянии между шестью и семью часами вечера и оставлять его там до шести утра. Мы сразу же начали возражать, что, если Джареда так рано положить в кроватку, он ни за что не уснет; нам показалось, что такой подход слишком прямолинеен и ни за что не сработает. Но, к нашему полнейшему удивлению и восторгу, в первую же ночь, когда мы попробовали новый распорядок, после пяти минут плача Джаред уснул и проспал, не просыпаясь, до половины шестого следующего утра. Две последующие ночи он тоже спал один и ни разу не заплакал. На четвертую ночь Джаред улегся в кроватку со своей любимой мягкой игрушкой под мышкой, и после этого стал засыпать так постоянно. Нам было совершенно ясно, что наш малыш чересчур уставал, если его клали в половине девятого, не давая возможности расслабиться и самостоятельно заснуть. Мы никогда бы не подумали, что это может быть настолько просто и что результат будет практически мгновенным. Джаред стал просыпаться радостным, бодрым и готовым к новому дню, полному приключений. Сейчас, когда прошло уже несколько месяцев, Джаред бывает довольнее некуда, ложась спать в половине седьмого вечера, а если устает, то идет в кровать сам.
Вероятно, наиболее распространенное среди родителей заблуждение состоит в том, что если ребенка раньше укладывать спать, то он будет и раньше просыпаться. Об этом – история Анны.
Отказ от второго дневного сна у Анны
Когда Анне сравнялось 18 месяцев, стало очевидно, что ей пора отказываться от второго дневного сна, однако для этого дочке была необходима помощь, так как она постоянно сопротивлялась укладыванию в кроватку в первой половине дня. Мы начали с того, что, как предложил в своей книге доктор Вайсблут, постепенно стали отодвигать утренний сон примерно до 11 часов. Подождав после этого еще две недели, мы продолжили этот процесс, так что Анна стала ложиться где-то между полуднем и часом дня.
В своей книге доктор Вайсблут рекомендует пораньше укладывать ребенка спать вечером, для того чтобы предотвратить ночные и ранние утренние пробуждения. Анна ложилась в половине седьмого вечера и сп
Страница 17
ла до семи утра, так что эта теория вызвала у нас сомнения. Однако мы с мужем сошлись на том, что советы доктора Вайсблута всегда оказывались к месту, поэтому решили все же последовать одному из них и укладывать Анну пораньше. Мы боялись, что она проснется в шесть или в полшестого утра, проспав, как обычно, 12–13 часов. Каково же было наше удивление, когда наша дочка проснулась в девять, причем в самом веселом настроении!Родные, друзья и даже незнакомые люди постоянно говорят о том, какой же счастливый и радостный у нас ребенок! А дело все в том, что наша Анна – прекрасно отдохнувший ребенок.
Отсутствие дневного сна означает сон, потерянный навсегда. На протяжении длительного периода времени дети не спят дольше по ночам, если мало спят днем.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Когда ваш ребенок плохо спит днем и вы не даете ему спать вечером, он страдает.
Естественно, если такие случаи единичны – например, к вам пришли родственники, или у малыша разболелось ухо, и он не спал дольше обычного, ребенок может компенсировать пропущенный дневной сон более долгим ночным. Но не стоит думать, что вы сможете удовлетворять потребность вашего малыша в сне, сокращая дневной сон, а потом, пытаясь компенсировать это, укладывать его раньше на ночь, если такое будет происходить постоянно. Кончится все тем, что ваш ребенок ближе к вечеру станет превращаться в неуравновешенного и капризного скандалиста. Так он (и вы вместе с ним) расплачивается за нехватку сна.
Часы, которые ребенок проводит у вас на руках или в кресле-качалке, находясь в состоянии неглубокого, сумеречного сна, тоже можно считать потерянными, потому что таким образом вы оттягиваете наступление настоящего крепкого сна. Это все равно что слишком поздно его укладывать – такая же потеря времени. Короткие промежутки дремотного состояния в течение дня, сон во время движения (в машине или на детских качелях), неглубокий сон в сидячей коляске, поставленной у бассейна, а также дневной сон в неправильное время – все это сон низкого качества.
Вот пример семьи, которая научилась ценить дневной сон.
Как родители Чарли стали фанатами дневного сна
Я в курсе, что сегодня модно повсюду носить с собой маленьких детей. Ясно, что корни этой моды – в философии поколения «Я», согласно которой ребенок не должен мешать вам жить так, как вы привыкли. Поэтому теперь родителей с младенцами можно увидеть везде – в супермаркетах, ресторанах, в гостях у друзей, а самых невозмутимых – даже на вечеринках и в походах. Хотя некоторые из таких примеров могут показаться совсем уж экстремальными, все же молодым мамам нужно быть готовыми к тому, что общество ждет от них именно такого поведения.
Вы не сможете сделать ничего модного, если у вас нет хоть какого-то исходного материала для работы. И у нас с моим мужем Томом просто не было в наличии такого ребенка, с которым мы могли бы следовать модным веяниям. О, мы пытались. Но все наши попытки были и продолжают оставаться совершенно бесплодными. Поэтому мы сдались, когда Чарли исполнилось три месяца.
Сейчас ему семь месяцев. С самого рождения для него существовала только одна вещь, настолько же необходимая, как молоко и кислород, – сон. Когда мы только принесли Чарли домой, то время от времени трясли его, чтобы удостовериться, что он жив. Этот ребенок спал… очень серьезно.
Сначала Чарли был готов спать где угодно. Но после двух месяцев стал спать только в своей кроватке. И это еще один серьезный момент. Мне кажется, что у людей, утверждающих, что детская кроватка должна быть «стимулирующей» и заполненной цветным бельем и игрушками, никогда не было своих детей! Если бы мне снова пришлось пройти через это, я купила бы простое темное одеяло и подушки. После двух месяцев Чарли часами пытался подобрать с простыни красные, белые и синие цветочки. Я не шучу. А если мы хотели убрать вещи, отвлекающие его от необходимого сна, он отчаянно кричал.
Начиная со второго месяца жизни Чарли спал всю ночь и половину дня. Если мы не давали ему такой возможности, он становился совершенно другим ребенком. «Раздражительный» – неподходящее слово для того, чтобы описать его в переутомленном состоянии. Если ему не хватало сна, наш мирный, бодрый, милый и ласковый ребенок превращался в жуткое чудовище. И в этом были виноваты мы, лишая его сна. Ребенок должен следовать не нашим ожиданиям, а своим внутренним потребностям.
Чарли ясно и четко давал нам понять, чего хочет. Вначале он не плакал, а издавал разнообразные звуки, выражающие недовольство. И только если родители или няни совсем отказывались обращать на него внимание, начинал тихонько попискивать.
Сначала мы не могли поверить, что Чарли так часто устает. Мы постоянно меняли ему подгузники и насильно пытались его кормить. Мы все время возили нашего «несчастного» малыша в коляске или носили на руках, чтобы успокоить его биением наших сердец. Ничего не помогало. Иначе говоря, ничего не помогало до того момента, пока мы, исключительно из-за того, что уставали сами, не клали его
Страница 18
кроватку.Чарли до сих пор спит днем по четыре-пять раз. Он очень счастливый и довольный жизнью ребенок. Когда нам с Томом нужно куда-нибудь пойти, мы идем одни, оставляя нашего умиротворенного спящего ребенка на попечение профессиональной няни. Наши друзья, особенно бездетные, считают, что мы чрезмерно его опекаем. Ну, слава богу, что Чарли – не их ребенок. Мы больше не переживаем из-за своего имиджа как родителей и не принимаем близко к сердцу критику со стороны некомпетентных людей. Если мы не можем найти няню, то просто никуда не идем. Мы просто наслаждаемся жизнью, смотря телевизор… или делая еще что-нибудь, хотя бы даже стирая, – все лучше, чем доводить до безумия себя и своего ребенка. И сейчас наша семья, раскрыв секрет сна, стала совершенно гармоничной.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Если вы поддерживаете правильный режим сна и ваш ребенок хорошо спит днем, друзья-завистники будут обвинять вас в том, что вы чрезмерно опекаете своего малыша. Они скажут вам: «Вы не учите его жить настоящей жизнью», или «Берите его с собой, чтобы он учился играть с другими детьми», или «Вы его портите!» Могу предложить вам либо сменить круг общения, либо держать долгий дневной сон вашего ребенка в секрете.
Консолидированный сон
Консолидированный сон означает, что он продолжается непрерывно, без пробуждений. Когда частичное или полное пробуждение нарушает процесс сна, это называется прерывистым, или фрагментированным сном. Аномальные изменения ритмов сна в сторону менее глубокого, даже если человек не просыпается полностью, также вызывают фрагментацию сна. 10 часов сна без перерывов – совсем не то, что 10 часов фрагментированного сна. Это прекрасно известно врачам, пожарным и матерям новорожденных или больных детей, сон которых часто прерывается.
Фрагментация сна влияет на организм практически так же, как и уменьшение его общей продолжительности: увеличивается сонливость в дневное время, а эффективность деятельности заметно снижается. У здоровых взрослых людей даже одна ночь фрагментированного сна вызывает снижение гибкости мышления и концентрации внимания, а также ухудшение настроения. Взрослые с фрагментированным сном часто пытаются бороться с его эффектами, принимая дополнительные дозы кофеина. Алкоголь делает явным скрытое утомление и заставляет человека «чувствовать себя уставшим».
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Оставьте спящего ребенка в покое!
Никогда не будите спящего ребенка.
Нарушение непрерывности сна вредит здоровью.
Однако у хорошо отдохнувших подростков, которым в исследованиях давали такое же количество алкоголя, чувства усталости не возникало.
Защитные пробуждения
Иногда наш мозг будит нас, чтобы предотвратить асфиксию во сне. Такие пробуждения, называемые защитными, происходят, если во сне мы испытываем затруднения в дыхании, которые могут быть вызваны обструкцией дыхательных путей из-за воспаления миндалин или аденоидов. (Подробно мы обсудим это в главе 10.)
У младенцев такие пробуждения могут предотвращать случаи СВДС (синдрома внезапной детской смерти). К трагедии может привести неспособность ребенка поддерживать процесс дыхания во сне или неспособность проснуться при затруднении дыхания.
Фрагментация сна
После первых нескольких месяцев жизни, когда вероятность случаев СВДС значительно снижается, частые пробуждения, как правило, наносят ребенку вред, так как нарушают непрерывность его сна. Пробуждения могут быть полными, с прекращением сна в любой его фазе. Также могут происходить неполные пробуждения – кратковременные переходы от глубокого сна к неглубокому без наступления состояния бодрствования (рис. 2.4).
СУЩЕСТВЕННЫЙ МОМЕНТ
Некоторое количество пробуждений является нормой.
График на рис. 2.4 – упрощенная иллюстрация циклических переходов от глубокого сна к неглубокому, которые в норме возникают у ребенка после четырех месяцев. При частичном пробуждении мы остаемся в состоянии неглубокого сна и не переходим в состояние бодрствования. Но во время полных пробуждений мы можем обнаружить, что смотрим на часы, переворачиваемся с боку на бок, меняем положение руки или чешем ногу. Это состояние бодрствования обычно длится очень недолго, на нас нападает дремота, и мы тут же снова засыпаем.
Таким образом, пробуждения бывают разными, и мы платим за них в зависимости от их типа, времени наступления и длительности: повышенной сонливостью в дневное время и ухудшением работоспособности. Однако некоторое количество пробуждений является нормой для процесса здорового сна. Они управляются головным мозгом, а не желудком. Пожалуйста, не нужно путать пробуждения ото сна с голодом.
Фрагментации может подвергаться не только ночной сон. Я считаю, что родители фрагментируют дневной сон ребенка, если полагаются на засыпание во время движения или позволяют малышу дремать в коляске. Держа ребенка на руках в кресле-качалке в течение дня, вы тоже, скорее всего, лишаете его нормального дневного сна. Такой сон обычно бывают слишко
Страница 19
коротким или слишком неглубоким для того, чтобы обеспечивать восстановление организма. Лучше всего спать неподвижно, на одном месте.КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
После четырех месяцев дневной сон продолжительностью менее одного часа не считается «настоящим» сном. Иногда ребенку хватает всего 45 минут, но если сон продолжается всего 30 минут или менее, это не приносит малышу никакой пользы.
Если вы укачиваете ребенка в люльке, чтобы он успокоился, перестаньте качать ее, когда он заснет.
К четырем-восьми месяцам ребенок нуждается как минимум в одном периоде сна утром и в одном – в послеобеденное время, а общая продолжительность дневного сна должна составлять от двух до четырех часов. Ночной сон должен длиться 10–12 часов с одним или двумя перерывами на кормление или вообще без них. Если вы кормите ребенка грудью и он спит вместе с вами, вы можете кормить его ночью многократно. В такой ситуации и мать, и ребенок во время кормления обычно находятся скорее в спящем, чем в бодрствующем состоянии и не страдают от фрагментации сна. Когда ребенок лишается здорового сна без перерывов, мы называем эту проблему «ночными пробуждениями». Далее мы увидим, что они возникают сами по себе, т. е. естественным образом.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Некоторое количество пробуждений является нормой. Проблема возникает в том случае, если ребенок не может после этого самостоятельно заснуть. Значит, он не научился процессу «засыпания».
Настоящая проблема состоит в том, что после них ребенок не может самостоятельно заснуть или это удается ему с большим трудом.
Сон по графику и время засыпания
На графиках (рис. 2.5 и 2.6) показано время, когда большинство детей просыпаются и засыпают. Они построены на основе изучения распорядка дня тех же 2019 детей, данные о которых мы использовали при построении графиков (рис. 2.1–2.3). По ним видно, например, что 90 % дошкольников (в возрасте до шести лет) засыпают до 21:00, а 10 % детей в возрасте от двух до шести лет – до 19:00.
СУЩЕСТВЕННЫЙ МОМЕНТ
Низкокачественная пища не прибавляет нашему телу здоровья. Точно так же – и низкокачественный режим сна. Вы стараетесь не допускать, чтобы ваш ребенок был слишком голоден, поэтому не допускайте и того, чтобы он слишком уставал.
Когда режим сна и бодрствования не синхронизирован с другими биологическими ритмами, такие качества, как внимательность, активность и работоспособность, существенно снижаются, а настроение портится. Один из примеров этого – синдром десинхронизации после перелетов. Другой пример – нарушения сна у некоторых людей, работающих посменно, из-за ненормального режима труда. Они, как правило, жалуются на головные и желудочные боли. Такого же рода оказываются и жалобы более старших детей с нарушенным режимом сна. Поэтому, если ваш ребенок не кажется очень больным, но у него часто болит голова или возникают неопределенные боли в животе, возможно, он переутомлен. Вы можете догадаться, что это так, если ваш ребенок перестал быть таким энергичным и заводным, как раньше.
Размышляя о режиме сна у детей, стоит рассматривать сон как «пищу» для головного мозга, аналогично тому как материнское молоко или детское питание служат пищей для тела. Вы же не кормите ребенка грудью на ходу, занимаясь какими-то делами; наоборот, вы выбираете для этого достаточно спокойное место. То же самое верно и для дневного сна. Вы не откладываете кормление из-за того, что в данный момент вам не слишком удобно этим заниматься; вы знаете, что скоро ему понадобится питание, и заранее к этому готовитесь. То же самое верно и для дневного сна. Вы не пытаетесь насильно кормить ребенка, когда он не голоден; вы знаете, что наступит момент, когда он сам захочет есть. То же самое и с дневным сном. Если кто-то из родителей поздно приходит домой с работы, он не будет требовать, чтобы ребенка не кормили, пока он не вернется и не сможет покормить его сам. То же самое и с укладыванием спать; не устраивайте мозгу ребенка «сонную голодовку», заставляя его слишком долго бодрствовать.
Организация ночного сна
До шести недель самый длительный период сна, увы, может совершенно случайным образом приходиться на любое время суток. Причем у некоторых детей этот самый продолжительный сон может составлять всего два-три часа! Но к шести неделям (или через шесть недель после расчетной даты рождения для недоношенных детей) самый длительный сон начинается в вечернее время и продолжается не менее трех-пяти часов.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
В первые недели жизни ребенка вы можете обнаружить, что кормление грудью отнимает слишком много сил или времени, и у вас может возникнуть искушение от него отказаться, чтобы немного отдохнуть. Или же вы можете захотеть продолжать кормление. Отложите решение до того момента, когда ребенку исполнится шесть недель. После этого у вас появится возможность больше спать ночью.
После шести недель дети дольше спят по ночам. И мамы тоже! Кроме того, в этом возрасте ребенок начин
Страница 20
ет сознательно улыбаться родителям, а потом становится менее беспокойным и раздражительным. Жизнь в семье после первых шести недель определенно меняется. Исключение составляют недоношенные дети, чьим родителям придется подождать до того, как пройдет шесть недель после расчетной даты родов. Еще одно исключение – чрезмерно беспокойные дети, страдающие от коликов, родителям которых придется подождать до трех-четырех месяцев.Организация дневного сна
Примерно через три-четыре месяца после рождения ребенка его дневной сон организуется в два или три длительных периода вместо многих коротких и нерегулярных. Матерям, особенно кормящим, стоит научиться спать вместе с детьми. Ведь неизвестно, что будет ночью; может быть, вам придется долго держать ребенка на руках, носить его или кормить.
Аномальный режим сна обычно развивается у тех детей, которых слишком поздно кладут спать. Родители делают это потому, что: 1) им нравится играть с ребенком; 2) они не могут уложить его спать и ждут, когда он рухнет от усталости; или 3) и то и другое. У некоторых родителей рабочий день заканчивается поздно, они тратят много времени на то, чтобы добраться до детского сада и забрать ребенка, и в итоге оказываются дома совсем поздно. Такой образ жизни оказывается очень трудным для ребенка, если в детском саду он не спит днем регулярно, а вечером его укладывают слишком поздно. К несчастью, если оба родителя работают вне дома, то дневной сон ребенка в выходные может нарушаться из-за того, что у них слишком много дел или они стремятся побольше общаться с ребенком, чтобы наверстать время, которого им не хватало во время рабочей недели. Дневной сон также может страдать из-за того, что родители жертвуют им в пользу каких-либо дошкольных занятий, проводимых по расписанию. Такие подготовительные группы обычно интересны как детям, так и родителям, но если они отнимают слишком много времени, ребенок переутомляется.
Одна из типичных ошибок – укладывание его спать строго в одно и то же время каждый вечер. Обычно оно бывает достаточно поздним, и родители выбирают его, преимущественно основываясь на своих желаниях, а не на потребности ребенка в сне. Для него действительно важна определенная последовательность действий, предшествующих укладыванию в постель, но с точки зрения биологии имеет смысл слегка изменять время отхода ко сну. Когда именно нужно укладывать ребенка, зависит от его возраста, от того, сколько он спал в последний раз днем и сколько до этого момента бодрствовал. Причем сам ребенок может хотеть ложиться спать в совершенно другое время! Очевидно, что время укладывания не является строго закрепленным и неизменным. Если ребенок во второй половине дня был слишком активен или плохо спал днем, то его нужно укладывать пораньше.
Это правило должно действовать даже в том случае, если кто-то из родителей, поздно возвращаясь с работы, уже не имеет возможности пообщаться с ребенком. Если он приходит домой поздно, то должен тут же начинать 20–30-минутный ритуал отхода ко сну, не тратя время на игры. Если один из родителей возвращается слишком поздно, ребенка нужно укладывать спать как обычно; игры уставших родителей с уставшим ребенком никому не приносят пользы. Конечно, каждому родителю хочется проводить с ребенком побольше времени, но, жертвуя этим, вы предотвращаете проблемы с засыпанием, ночные и ранние утренние пробуждения и получаете хороший дневной сон, хорошо отдохнувшего ребенка, хорошо отдохнувшую супругу или супруга и спокойные часы, которыми вы можете распоряжаться вечером по своему усмотрению.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Чтобы приучить ребенка в возрасте от четырех до восьми месяцев к здоровому режиму сна, вы должны сами контролировать его время. Установите внутренние часы малыша на «время здоровья».
Обычно при таких обстоятельствах у мужа и жены бывает время, чтобы побыть вместе по утрам, и радостные выходные, потому что все чувствуют себя хорошо отдохнувшими.
Совершенно иная ситуация возникает тогда, когда один из родителей, обычно отец, требует, чтобы другой, обычно мать, не укладывал ребенка спать допоздна, чтобы у него была возможность с ним поиграть. Страдает здесь не только ребенок, но и мать, которая оказывается невольной жертвой, так как старается поддерживать гармонию в отношениях и одновременно стремится к тому, чтобы ребенок хорошо отдыхал, а одновременно того и другого добиться невозможно. Ясно, что здесь мы имеем не только нарушения сна у ребенка, но и проблемы в супружеских отношениях.
Позволяя ребенку немного поспать ранним вечером или долго спать во второй половине дня, чтобы уложить его на ночь попозже, вы постепенно разрушаете здоровый режим сна. Если ребенок не спал в середине дня, то, чтобы он вечером заснул в часы, соответствующие биологической норме, и не переутомился, для него лучше не спать до вечера вообще и лечь пораньше, чем отодвинуть дневной и, следовательно, ночной сон на более позднее время. Аналогично вам, возможно, иногда придется будить ребенка по утрам, чтобы при
Страница 21
чить к соответствующему его возрасту сну в первой половине дня. Это необходимо для установления режима сна на весь следующий день.Регулярность сна
Лучшее время для засыпания вашего ребенка – это момент, когда он только начинает чувствовать вялость, но до того, как начнется переутомление. Для детей, находящихся днем в детском саду, семей, в которых оба родителя работают и долго добираются до дома, более старших детей, посещающих различные занятия, и подростков с огромным объемом домашних заданий уловить это волшебное состояние вялости может быть очень сложно. Для них лучший вариант – ложиться примерно в одно и то же время. Для подростков это может быть определенное время в учебные дни и более позднее – по выходным. В одном из исследований ученые оценивали режим сна у 3119 школьников и обнаружили, что, чем меньше они его придерживались, тем большую сонливость испытывали в течение дня. У них были ниже оценки, они чаще употребляли алкоголь и наркотики и чаще пропускали занятия в школе. Вероятно, даже при одинаковом общем количестве часов сна регулярный режим все же оказывается более полезным.
В другом исследовании изучался сон у 202 детей в возрасте от четырех до пяти лет. В этом случае тоже было обнаружено, что непостоянное время засыпания связано с проблемами в дневное время, которые были описаны как «менее оптимальная» поведенческая приспособляемость детей, находящихся в дошкольном учреждении. Например, они не «соглашались присоединяться к деятельности, предлагаемой педагогом», не «проявляли интереса к обучению чему-либо», а также спорили и дрались больше, чем их сверстники. Ученые сочли, что такие дети с хронически нерегулярным режимом сна, вероятно, испытывают состояние, сходное с синдромом десинхронизации ритмов при перелетах, для которого характерен постоянный упадок сил и когнитивная дезориентация. В данном исследовании уделялось внимание как ситуации в семье, так и поведению детей в школе, и были сделаны выводы о том, что связь между особенностями сна и приспособляемостью к школе вовсе не обязательно является побочным продуктом стресса, испытываемого дома.
С одной стороны, если время укладывания вообще не меняется, например, ваш дошкольник всегда ложится спать строго в 19:00, значит, вы не принимаете во внимание биологическую вариабельность уровня активности или продолжительности дневного сна, которая может отмечаться в разные дни. Поэтому имеет смысл менять время отхода ко сну в пределах 30–60 минут в зависимости от того, как выглядит и ведет себя ваш ребенок в конце дня.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Даже если ребенок ложится спать поздно, лучше, чтобы это время было одинаковым.
С другой стороны, доказано, что для детей более старшего возраста, которые не спят днем, ежедневный сдвиг времени засыпания на пару часов в ту или другую сторону вредит здоровью.
Биологические ритмы
Чтобы лучше понять важность поддержания четкого графика сна, давайте рассмотрим развитие четырех отдельных биологических ритмов. Вначале, сразу же после рождения, ребенок бодрствует, затем засыпает, просыпается и засыпает снова на 10 часов. Эти периоды бодрствования предсказуемы и не связаны с чувством голода, хотя до сих пор неизвестно, что именно их вызывает. Таким образом, частичный ритм сна и бодрствования возникает сразу же после появления ребенка на свет. Затем появляются ритмы изменения температуры тела, которые начинают влиять на цикл сна/бодрствования. Обычно она поднимается в течение дня и падает в ночное время. В шесть недель ко времени укладывания ребенка на ночь температура заметно выше, чем ночью во время сна. После шести недель, по мере того как она начинает падать в ночное время, периоды сна удлиняются. К 12–16 неделям у всех детей проявляются постоянные ритмы изменения температуры. Именно в шесть недель вечернее беспокойство и плач начинают уменьшаться, и ночной сон становится более организованным, а в период от 12 до 16 недель устанавливается график дневного сна.
Третий ритм добавляется в возрасте от трех до шести месяцев, когда начинают проявляться характерные колебания уровня гормона кортизола с самой высокой концентрацией рано утром и самой низкой – примерно около полуночи. (Этот гормон связан как с настроением, так и с работоспособностью; мы рассмотрим его действие в главе 3.) Интересно, что отчасти ритм секреции кортизола связан с ритмом сна и бодрствования, а отчасти – с температурным циклом. Хотел бы я, чтобы у матери-природы все было немного проще!
Четвертый вид биологических ритмов, который стоит рассмотреть, – это ритм секреции мелатонина. Первое время в крови у новорожденного наблюдается высокий уровень этого гормона, который был выработан эпифизом матери и попал к ребенку через плаценту. В течение примерно одной недели материнский мелатонин исчезает. В возрасте около шести недель, с созреванием собственного эпифиза, у ребенка начинает вырабатываться свой мелатонин. Однако в период 1–16 недель его уровень еще очень низок. Затем он начинает повышаться по
Страница 22
ночам, и примерно к шести месяцам цикл его выработки оказывается связанным с развивающимися ритмами сна и бодрствования. (Нельзя давать маленьким детям мелатониновые добавки для того, чтобы они лучше спали; нет никаких доказательств, что это безопасно.)Следовательно, только через несколько месяцев после рождения у ребенка развиваются взаимосвязанные внутренние ритмы: сна и бодрствования, температуры тела, уровня мелатонина и кортизола. По всей видимости, у взрослых продолжительный ночной сон в наибольшей степени связан с засыпанием в момент или сразу после пикового суточного уровня температуры тела. Если засыпание происходит, когда эти показатели понижаются, сон становится менее продолжительным.
Посменная работа и авиаперелеты у взрослых или неправильный режим у детей могут вызывать дезорганизацию сна. Что это такое? Если вы просыпаетесь, а ваши внутренние часы находятся в фазе сна, или же падаете от усталости, когда внутренние ритмы соответствуют фазе бодрствования, то происходит десинхронизация этих ритмов. Результатом становится плохой сон или плохое бодрствование. Представьте себе, как будет звучать оркестр, если струнные вступят после того, как духовые уже начали играть!
Имеется много данных исследований, проведенных на людях, работающих посменно, в специальных лабораториях сна. Эти исследования посвящены внутренней десинхронизации циркадных ритмов, нарушению взаимосвязи между ними и сдвигу их фаз относительно друг друга. Для взрослых в этих исследованиях наиболее типичны жалобы на головные боли и боли в животе. Такие люди в целом кажутся вполне здоровыми и могут достаточно хорошо выполнять свою работу, за исключением того, что у них возникают болезненные ощущения в голове и/или животе.
Большой объем педиатрической литературы посвящен головным болям и хроническим болям в животе; о них хорошо известно и родителям школьников, ведущих очень напряженный, распланированный до минуты образ жизни. Дезорганизация сна также приводит к утомляемости, стрессу и, по всей видимости, хронически повышенному уровню кортизола. Устоявшийся неправильный режим сна запускает и другие нарушения, такие как пробуждения по ночам или неспособность заснуть. Более того, недавние исследования показали, что гормоны, имеющие большое значение для регуляции сна, принимают участие и в работе иммунной системы, которая помогает нам бороться с инфекциями. И еще было доказано, что даже небольшая нехватка сна может отрицательно сказаться на функционировании иммунных клеток. В статье «Пропустили сигналы – чаще болеете: Не экономьте на сне, это может навредить вашему здоровью» (Missed ZZZ’s, More Disease: Skimping on sleep may be bad for your health), опубликованной в Science News в 2002 г., авторы пишут, что «неправильный режим сна играет такую же роль в развитии хронических заболеваний, как и плохое питание и недостаток физической активности». В частности, речь идет о таких заболеваниях, как ожирение, диабет и сердечно-сосудистая недостаточность. Хотя упомянутая статья посвящена болезням взрослых, вызывает серьезное беспокойство тот факт, что все больше детей страдает от избыточного веса и ожирения. Поэтому не забывайте поговорку наших бабушек: «Кто рано ложится и рано встает, будет здоров».
НАПОМИНАЮ!
Никогда не будите спящего ребенка!
Я часто советую родителям проявлять больше внимания к тем сигналам ко сну, которые подают их дети. Это значит, что вы должны уметь уловить тот волшебный момент, когда ребенок устал, готов ко сну и сможет заснуть легко и быстро. Он наступает, когда малыш становится чуть более тихим, делает перерывы в том, чем занимается, начинает глядеть в пространство и успокаивается. Если вы уловили эту волну усталости и сразу же уложили ребенка спать, то он уснет спокойно и без плача. Мне нравится проводить здесь аналогию с серфингом, потому что в нем также очень важен выбор правильного времени, – вы должны «поймать волну» после того, как она поднялась уже достаточно, чтобы ее было видно, но еще не достигла высшей точки, после которой она рухнет вниз.
Если вы позволите ребенку сильно переутомиться, ему будет гораздо труднее уснуть, потому что он попытается это сделать в противофазе с другими биологическими ритмами, и его погружение в сон не сможет быть легким и приятным. Выбор правильного времени – самый важный момент! Помните о том, что не все волны сна одинаковы и не каждый ребенок способен быстро научиться на них «кататься». Но, как и в любых других случаях, достаточно будет немного практики, и вы научитесь определять нужное время без особых усилий.
Кумулятивный эффект недосыпания
Уже давно известно, что с течением времени эффект недосыпания способен накапливаться, или аккумулироваться. Когда вы постоянно недосыпаете, ощущение сонливости в то время, когда вы должны бодрствовать, постоянно нарастает. Сейчас я объясню вам, о чем идет речь, на одном примере. Взрослым испытуемым-добровольцам уменьшали количество сна на одинаковое время каждые сутки, после чего оценивали их эмоцио
Страница 23
альное состояние и работоспособность на протяжении дня. Если сон нарушался каждую ночь, то ухудшение этих параметров, как выяснилось, не было постоянным. Эффект сонливости накапливался все больше и больше, вызывая у взрослых частые головные боли, ухудшение работы желудочно-кишечного тракта, возрастание забывчивости, снижение концентрации внимания, повышение чувства усталости, эмоциональные перепады, проблемы с бодрствованием в течение дня, раздражительность и сложности с пробуждением. Сами испытуемые говорили о том, что не только чувствуют себя более сонными и умственно истощенными, но и испытывают стресс. Это может быть прямым следствием частичного лишения сна либо результатом того, что людям становится все труднее бороться с сонливостью в дневное время. Подумайте сами, как сложно концентрироваться или сохранять интерес к какой-либо деятельности, если вам постоянно приходится бороться со сном.Будет ли проявляться такой процесс накопления отрицательных эффектов у детей, если им постоянно не хватает сна? Конечно! Я считаю, что головной мозг ребенка в той же мере, если не больше, чувствителен к количеству и качеству сна, как и мозг взрослого. Также вполне вероятно, что сильный или хронический дефицит сна, возникший на раннем этапе быстрого роста головного мозга, может привести к постоянному закреплению отрицательных эффектов. Это достаточно сложно доказать, поскольку совсем маленькие дети не могут рассказать о том, как они себя чувствуют, и мы предполагаем, что для них «естественно» иметь непостоянный темперамент, устраивать истерики, сильно расстраиваться, сердиться и т. д. Кроме того, у более старших детей мы привыкли считать «нормой» не отчетливо выраженные неврологические отклонения – трудности в обучении или СДВГ (который, что странно, мы при этом лечим стимуляторами).
Трудности с выводами о том, что постоянная нехватка сна связана с появлением подобных проблем, происходят от того, что дефицит ночного сна в раннем возрасте может быть незначительным и маскироваться долгим дневным сном. Если в головном мозге происходят органические поражения из-за сильного или хронического недосыпания, значит, когда ребенок перестанет спать днем и школьные занятия потребуют от него большей собранности и концентрации внимания, могут проявиться ранее существовавшие, но скрытые до поры до времени проблемы. Причем страдать может не только академическая успеваемость. Мы не знаем, насколько влияет здоровый детский сон на творчество, способность к сочувствию, чувство юмора и умственное здоровье взрослого человека в целом. Часть проблемы, естественно, состоит в том, что у нас нет подходящих инструментов для измерения таких вещей, как творчество или сочувствие, поэтому мы пока не можем измерить и тот вклад, который вносит в их развитие здоровый сон в детстве.
Я знаю, что многие родители оттягивают укладывание ребенка вечером на дополнительные 20–30 минут просто для того, чтобы подольше отдохнуть и хорошо провести вечер, и вначале не видят никаких проблем. Но потом они начинают спрашивать себя, почему их ребенок, который «так хорошо спит», вдруг начинает сопротивляться укладыванию в постель или оказывается раздражительным по утрам «без всякой видимой причины». Так как изменения в распорядке были незначительными и остались в прошлом, родители о них забывают. Однако во время беседы с врачом вспоминают, что весной и летом, когда дни были длиннее, или из-за того, что «это вроде бы не вызывало никаких проблем», они отодвигали время сна ребенка. У маленьких детей, которые раньше всегда хорошо отдыхали и нормально спали днем, интервал между временем, когда им позволяли ложиться позже, и проявлением связанных со сном проблем может составлять месяцы, и даже у детей, которые постоянно находились на грани переутомления, – недели.
СУЩЕСТВЕННЫЙ МОМЕНТ
Небольшой, но постоянный дефицит сна со временем накапливается и, возможно, наносит долгосрочный вред головному мозгу.
Когда спрашиваешь у таких родителей, считают ли они, что ребенок может ложиться спать на 20–30 минут раньше, они почти всегда отвечают утвердительно.
У более старших детей, уже переставших спать днем, время, через которое проявится кумулятивный эффект недосыпания, может быть весьма длительным из-за высокого уровня мотивации у ребенка и множества организованных родителями увлекательных занятий (кружки, экскурсии и т. д.), которые маскируют ухудшение активности и работоспособности. В какое именно время следует укладывать ребенка спать, зависит от того, сколько ему лет (см. графики в этой главе, где приведены возрастные нормы), а также от его поведения, настроения и работоспособности, особенно в конце дня.
25-часовой цикл
Хотя гармоничные биологические ритмы обеспечивают здоровый сон, иногда все же неизбежно случаются плохие дни. Одно из объяснений того, почему порой детский сон становится нерегулярным без видимых причин, заключается в том, что цикл наших биологических часов состоит примерно из 25, а не из 24 часов. Другими словами, если бы
Страница 24
ы не ориентировались по часам, наш цикл сна/бодрствования полностью завершался бы за 25 часов. Так как мы учим наших детей соотносить их ритмы сна и бодрствования со сменой дня и ночи, проблем обычно удается избежать. Но у некоторых малышей режим сбивается каждые несколько недель, и родителям приходится потрудиться, чтобы гарантировать им нормальный отдых. Я подозреваю, что эти дети, так же как и взрослые, отличаются по своим индивидуальным способностям к приспособлению 25-часовых биологических ритмов к 24-часовым суткам, по которым живет наше общество. Однако большинство родителей видят, что усилия, которые они прилагают, чтобы перенастроить внутренние часы ребенка, того стоят, потому что в противном случае он все больше устает и становится раздражительным.Когда родители стараются, чтобы их ребенок получал необходимое количество сна, он чувствует себя более отдохнувшим, легче засыпает, ждет, когда его уложат, долго спит днем и засыпает самостоятельно. Некоторым родителям все время приходится бороться с последствиями нарушений режима после поездок, болезней или прививок, потому что любое отклонение от графика влияет на ритмы сна.
Вот история одной семьи.
Как Сьюзан просыпалась по ночам
Этим летом Сьюзан стала так часто просыпаться по ночам, что фактически больше бодрствовала, чем спала. Детский врач на занятиях для родителей рассказал нам, что мы должны «идти навстречу потребностям ребенка». Поэтому мы вставали так часто, как она того требовала, и пытались укачивать ее, чтобы Сьюзан вновь заснула. Это происходило по три-четыре раза за ночь и часто занимало от 30 до 40 минут. Частично я была согласна с тем, что мы поступаем правильно. Однако нет надобности объяснять, что после нескольких месяцев такого режима мы с мужем совершенно измучились и начали злиться на нашу малышку. Я понимала, что у меня проблемы, когда вставала ночью, шла в детскую, кричала на дочь, а потом начинала плакать сама. Я пытаюсь сказать простую вещь: когда такая проблема, как режим сна ребенка, выходит из-под контроля, отчасти в этом всегда виноваты родители.
Наконец мы сами приняли решение дать ей выплакаться. Кстати, для моего мужа, в отличие от меня, это было гораздо легче психологически. Он знал, что мы делаем это ради самого ребенка, и умудрялся сохранять спокойствие. Это заняло около недели, и в некоторые из дней Сьюзан плакала по два часа. Наконец она, кажется, поняла, чего от нее хотят.
К несчастью, на следующей неделе мы собирались уезжать в отпуск. Мы не хотели отменять путешествие, но понимали, что можем разрушить все результаты нашей тяжелой работы. Там, где мы остановились, не было детских кроваток, нам пришлось соорудить для Сьюзан спальное место в углу комнаты. Она просыпалась среди ночи и считала, что настало время поиграть.
Вернувшись домой, мы попытались снова дать ей выплакаться, но на этот раз у нас не было сил вынести еще неделю плача. Поэтому мы вернулись к старому, неправильному режиму. Прошел еще месяц, и мы поняли, что дальше так продолжаться не может. Обсудили ситуацию с преподавателем наших курсов для родителей, и она тоже порекомендовала не утешать плачущую Сьюзан. На этот раз на то, чтобы она стала спать ночью, ушло пять дней. Все шло хорошо около месяца.
Вскоре после этого Сьюзан сделали прививку. Однажды ночью я всего на секунду зашла в ее комнату, чтобы проверить, как она там. Малышка снова начала просыпаться каждую ночь, и мы снова вернулись к старому режиму. Мы еще раз повторили процесс. Мне кажется, она снова начала нормально спать ночей через пять. После этого на несколько месяцев у нее установился правильный режим. Постепенно Сьюзан начала проситься в кровать сама, и ее не требовалось укачивать. Весной она могла подолгу спать днем, что казалось нам несколько странным.
Этим летом, когда мы снова поехали в отпуск, Сьюзан спала в кроватке в нашей комнате. Она снова просыпалась по ночам и хотела играть, так как очень легко вернулась к старым дурным привычкам. Мы надеялись, что все это уже позади, потому что Сьюзан так много месяцев хорошо спала… Но после последней поездки она снова начала просыпаться и подолгу с нами разговаривать, поэтому создается впечатление, что нам придется снова пройти через то же самое.
Похоже, что это история ребенка, который постоянно находится на грани переутомления и с трудом переносит естественные нарушения режима. Даже слегка переутомленные дети гораздо легче выходят из равновесия, и им требуется больше времени на восстановление.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Хорошо отдохнувший ребенок со здоровым режимом сна просыпается веселым и довольным. Уставший ребенок просыпается сердитым.
Хорошо отдохнувшие дети адаптируются легче и спокойно переносят изменения, время от времени случающиеся в их распорядке дня.
Положения для сна, СВДС
Типичное заблуждение для западных родителей состоит в том, что все дети лучше спят на животе. Однако мать-китаянка, ребенок которой предпочитал спать в такой позе, говорила, что знает, что с ни
Страница 25
что-то не так, потому что все китайские дети спят на спине! Она искренне переживала, что такой сон не может быть здоровым.Истина состоит в том, что некоторые дети действительно лучше спят и меньше беспокоятся и плачут, когда лежат на спине. Вопреки страхам многих родителей сон в положении на спине не вызывает искривления формы черепа. В прошлом положение, которое выбирали родители для сна своих детей, определялось традициями и социальными условиями. Теперь считается, что сон на спине безопаснее, потому что помогает предотвратить синдром внезапной детской смерти. К счастью, большинство детей одинаково хорошо спят как на спине, так и на животе.
Еще один вариант мифа о том, что дети лучше спят на животе, гласит, что, когда ребенок в возрасте пяти месяцев начинает переворачиваться из положения, в котором его уложили спать родители, они должны вмешаться и перевернуть малыша обратно. На самом деле, если вы оставите ребенка в покое, он научится спать в разных положениях. С одной стороны, если вы его перевернете и ваш малыш тут же снова заснет, все нормально. Но, с другой стороны, для пятимесячного ребенка то, что вы подходите к нему и переворачиваете, может стать игрой. А играть нужно в подходящее для этого время, а не во время сна. Запомните: если вы не будете подходить к ребенку, он сам научится переворачиваться в любое положение и спать в новой позе, а на следующую ночь будет помнить, что не стоит сразу возвращаться на исходную позицию.
Аналогично, когда ребенок, став постарше, начинает подтягиваться, чтобы встать в кроватке, родители не должны помогать ему опуститься. Он может неловко свалиться, но при этом не пострадает. Зато в следующий раз ребенок дважды подумает, прежде чем вставать и трясти решетку кроватки, или будет осторожнее, отпуская ее.
Родители, которые сразу же бросаются переворачивать ребенка или помогают ему опуститься, рискуют закрепить у него такое поведение, и он будет повторять это ночь за ночью. Дети очень изобретательны и быстро учатся тому, как заставить родителей уделять им больше внимания. Не лишайте вашего малыша возможности научиться переворачиваться или садиться самостоятельно.
Преимущества здорового сна: режим, мышление, обучение и успеваемость в школе
Действительно ли режим сна влияет на обучение ребенка? Да! Многочисленные исследования это подтверждают. Давайте рассмотрим данные по нормальным, здоровым детям разных возрастных групп: грудным детям, дошкольникам и школьникам.
Грудные дети
Исследование, проведенное в Коннектикутском университете, показало, что существует сильная взаимосвязь между продолжительностью сна с БДГ (быстрыми движениями глаз) у младенцев и продолжительностью времени, которое они проводят в так называемом состоянии спокойного внимания. При этом у детей открытые, ясные глаза, они выглядят сосредоточенными, зрительно исследуют окружающее пространство, лица их расслаблены; они не улыбаются, но и не хмурятся. Это относительно спокойное и физически неактивное состояние. Одна мать говорила о своем четырехмесячном сыне, который часто находился в состоянии спокойного внимания, что он «смотрит и думает». Это совершенно правильное описание! Такие дети ничего не упускают. В исследовании развития сна в Стэнфордском университете было показано, что доля БДГ-фазы у младенцев зависит не от одной лишь степени зрелости головного мозга, но также и от факторов среды. К несчастью, не было определено, какие факторы имелись в виду, однако предполагается, что родители могут оказывать влияние как на режим сна в целом, так и на долю сна с БДГ, а также на время, проводимое ребенком в состоянии спокойного внимания.
Дети с коликами или сложным характером определенно не относятся к тем, кто способен находиться в таком состоянии. Их беспокойное поведение может объясняться нарушением баланса вырабатываемых в организме химических веществ, таких как прогестерон или даже кортизол. Было показано, что высокий уровень кортизола у маленьких детей связан с сокращением фазы медленного сна. Итак, у детей, точно так же как у взрослых, существует связь между биохимией организма, режимом сна и поведением в состоянии бодрствования. Кроме того, такие беспокойные дети, как правило, отличаются непостоянством режима и невысокой концентрацией внимания. Одно из исследований, проведенное на двух– и трехмесячных детях, показало, что чем более хаотично и непостоянно поведение ребенка, тем ниже его обучаемость. Если мы заглянем вперед и рассмотрим схему на рис. 9.2, то увидим, что мало спящие дети с коликами и трудным характером, для которых характерен непостоянный режим и невысокая концентрация внимания, как правило, не могут быстро научиться засыпать самостоятельно. Поэтому с возрастом такие дети часто страдают от нехватки сна, утомляемости и гиперактивности. (Зависимость тревожности, сокращения времени сна и раздражительности от химического дисбаланса мы обсудим в главе 3.)
Я считаю, что дневной сон особенно важен для грудных детей. Проводя собственные исследова
Страница 26
ия, я обнаружил, что у маленьких детей его продолжительность прочно связана с устойчивостью внимания. У детей, дольше спящих днем, она выше. Они проводят больше времени в состоянии спокойного бодрствования и, по-видимому, быстрее обучаются.КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Дневной сон обеспечивает оптимальное бодрствование. Те дети, которые хорошо спят, проводят относительно больше времени в состоянии спокойного бодрствования.
Дети, плохо спящие днем, обычно бывают либо сонливыми, либо беспокойными, но и в том, и в другом случае испытывают трудности в процессе обучения.
Неправда, что длительный дневной сон мешает приобретению социальных навыков или адекватной стимуляции. Хотя дети, любящие поспать, не так часто могут посещать разнообразные занятия (бассейны и спортзалы, детско-родительские группы или специальные классы для самых маленьких), которые сегодня предлагаются в избытке, так ли это плохо? Страдают ли младенцы от того, что они не вовлечены во всю эту деятельность? Мешает ли им это поступить в хороший детский сад, затем – в хороший подготовительный класс, а потом – в хорошую начальную школу? Нет.
Не стоит путать время, уделяемое таким организованным видам деятельности, с высокой степенью социализации, которой отличаются хорошо отдохнувшие дети. На самом деле такие стимулирующие группы раннего развития часто важны не столько для детей, сколько для их отцов и матерей, потому что дают им возможность встречаться с другими родителями и спасаться от домашней изоляции.
Дошкольники
Хорошо спящие днем трехлетние дети лучше адаптируются. (Адаптивность означает легкость, с которой они приспосабливаются к новым обстоятельствам.) Адаптивность – единственное важнейшее качество для успешного обучения в школе. Чем короче дневной сон, тем хуже приспосабливается ребенок. Фактически основная особенность темперамента трехлетних детей, не спящих днем, – отсутствие адаптивности. Именно эти не спящие и плохо адаптирующиеся дети чаще просыпаются по ночам!
Мои исследования показали, что, если дети, у которых в пять месяцев был хороший характер, превращаются к трем годам в более ворчливых и трудных в общении детей, это происходит именно потому, что у них закрепился режим кратковременного сна. Напротив, сложные младенцы могут превращаться в гораздо более спокойных трехлеток, если у них устанавливается более длительный сон. Я считаю, что эти изменения происходят из-за того, что родители помогают либо мешают установлению здорового графика сна.
Школьники
В 1925 г. доктор Льюис Терман, один из создателей теста Стэнфорда – Бине для проверки интеллекта, опубликовал свой основополагающий труд «Генетические исследования гения» (Genetic Studies of Genius). Он сравнил примерно 600 детей с IQ (коэффициентом интеллекта)[2 - Именно Льюис Терман и предложил использовать этот термин. – Прим. ред.] более 140 с группой из почти 2700 детей с IQ ниже 140. Одаренные дети любого возраста спали дольше!
Через два года были изучены 5500 японских школьников, и снова выяснилось, что лучшие оценки у тех, кто дольше спал!
Даже сейчас, спустя несколько десятилетий, исследование доктора Термана остается исключительным по структуре, исполнению и тщательности изучения материала. В 1983 г. в канадской лаборатории сна были получены объективные подтверждения результатов Термана о том, что у детей с более высоким IQ больше общая суточная продолжительность сна. В обоих исследованиях было показано, что более умные дети спят примерно на 30–40 минут дольше каждую ночь, чем среднестатистические дети того же возраста.
В исследовании, проведенном на медицинском факультете Луисвиллского университета, была изучена группа однояйцевых близнецов, выбранных по признаку того, что один из них спал меньше другого.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Пожалуйста, не думайте, что, если вы постоянно укладываете ребенка спать слишком поздно (чтобы доставить себе удовольствие от общения с ним после работы или избежать споров в вечернее время) или сокращаете его дневной сон (чтобы заняться собственными делами или навестить друзей), это не имеет никаких далекоидущих последствий. Иногда, в исключительных случаях, это нормально. Но постоянный недостаток дневного или ночного сна может быть очень вреден для ребенка. Накапливающееся хроническое недосыпание, даже на короткое время, может отрицательно повлиять на обучение.
В возрасте около 10 лет у того из близнецов, который спал дольше, были лучше результаты в области чтения, словарного запаса и общего понимания задач, чем у того, который спал меньше.
Было показано, что дети, которым был поставлен диагноз синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) или необучаемости, страдают нарушениями сна, хотя мы пока не знаем, что здесь первично. Тем не менее в одном серьезном исследовании было выяснено, что исправление режима сна намного улучшает взаимоотношения ребенка со сверстниками и успеваемость в школе.
Результаты исследований взрослых людей творческих профессий подтверждают, что о
Страница 27
игинальность идей и качество их работы страдают от недостатка сна. Время, затраченное на сон, воздает вам сторицей, потому что вы живете более насыщенной жизнью. Бывало ли с вами такое, что вы клевали носом на каком-нибудь вечернем мероприятии, которое очень хотели посетить, но потом оказались слишком уставшим для того, чтобы в полной мере им насладиться?Существуют и другие исследования, демонстрирующие связь между сном и школьной успеваемостью, но в них участвовали дети, которые страдали от аллергии или увеличенных аденоидов. (Эти проблемы мы обсудим в главе 10.)
Стратегии сна
Признаки сонливости
Когда ваш ребенок становится сонным, вы должны готовить его ко сну. Обычно он начинает подавать знаки сонливости в возрасте нескольких недель через час-два бодрствования. Примерно у 20 % детей бывают колики, и в таких случаях, как правило, они не подают никаких знаков, поэтому вы должны более внимательно следить за их поведением и сами определять время сна. Если у вашего ребенка часто появляются признаки утомления, отметьте, сколько времени он бодрствовал, и в следующий раз начинайте его укладывать минут на двадцать раньше.
Ребенок не обязательно должен быть сонным, но бодрствующим, когда вы укладываете его или ложитесь спать вместе с ним. Иногда он очень быстро переходит от сонливости к крепкому сну, и в таких случаях нет никакого смысла будить его, прежде чем укладывать, как предлагается в некоторых книгах.
ПРИЗНАКИ И СИГНАЛЫ ГОТОВНОСТИ КО СНУ Переход в зону сна
Ребенок хочет спать
У него снижается активность
Движения замедляются
Издает меньше звуков
Сосет грудь слабее или медленнее
Становится тише и спокойнее
Перестает проявлять интерес
Глаза расфокусируются
Веки опускаются
Ребенок зевает
ПРИЗНАКИ УТОМЛЕНИЯ Переход в зону утомления
Проявляет беспокойство
Трет глаза
Становится раздражительным
На что-то сердится
Приготовления ко сну
Как успокоить ребенка, чтобы он был готов заснуть? Перед сном малыш должен находиться в спокойном состоянии. Успокоить вашего новорожденного – значит привести его в безмятежное и малоактивное состояние. Вы стараетесь достичь покоя, снижая силу или интенсивность его тревожности. Ваша цель – справиться с перевозбуждением или плачем. Вы хотите, чтобы малышу было приятно и удобно и он перестал нервничать. Когда вы прижимаете его к себе, он чувствует тепло вашего тела, вашу любовь и защиту, которую вы ему даете. Иногда вам хочется уютно устроиться где-нибудь вместе с ребенком, обнимая его, или лечь с ним рядом. Если ребенок устал, лучшее, чего мы можем добиться, – обеспечить переход к расслабленному, сонному состоянию.
Телесный контакт, сосание и тихие ритмичные движения в течение долгого времени казались лучшими способами успокоения младенца. Иногда как будто помогают даже громкие механические звуки, например, включенный измельчитель мусора или фен. Однако старайтесь не перегрузить ребенка стимулами. Попробуйте для начала обращаться к какому-то одному из его чувств: осязанию (массаж, поглаживание, поцелуи, качание, похлопывание, перекладывание с бедра на плечо), слуху (пение, мурлыканье, музыка, звук пылесоса), зрению (яркий свет, движущиеся игрушки, телевизор). Можете сочетать полумрак или темноту с ритмичными убаюкивающими движениями (в кроватке, машине или на прогулке). Если вы будете выполнять перечисленные действия по многу раз одновременно или с большой интенсивностью, это может оказать на ребенка не успокаивающий, а, наоборот, стимулирующий эффект. Но если ребенок продолжает беспокоиться, попробуйте скомбинировать различные методы.
Старайтесь синхронизировать ваши действия с собственными ритмами ребенка. Если он напряжен, взвинчен, издает тяжелые всхлипы и практически не двигается, попробуйте нежно погладить его по спинке или потереться об него щекой в медленном ритме, совпадающем с дыханием ребенка. Если он активно бьет в воздухе кулачками и ножками и прогибает спинку, может быть, вы сможете переключить его внимание и справиться с перевозбуждением, покатав ребенка на плечах. Пройдет немного времени, и вы обнаружите, что настроились на тонкие нюансы его состояния и сможете реагировать на них самым подходящим образом.
Роль отца: наше секретное успокаивающие оружие
Еще до рождения ребенка отец должен принять решение об участии в уходе за малышом с самых первых дней. Есть отцы, которые вначале держатся в стороне, боясь, что могут «сделать что-нибудь не так», держа ребенка, помогая ему срыгивать, купая, переодевая или давая ему питание. После того как мать восстановит свои силы, она должна специально уходить из дома по выходным на несколько часов, чтобы навестить подругу, провести время со старшими детьми, сходить в парикмахерскую или магазин, причем именно в то время, когда ребенка нужно кормить, переодевать, купать и укладывать спать. Угадайте, кто в этом случае должен будет делать всю работу? Часто отцам легче справляться с такими обязанностями в отсутствие «эксперта», контр
Страница 28
лирующего их действия. Поэтому им очень важно как можно раньше начинать практиковаться, чтобы правильно обращаться с малышом.Кроме того, отцы должны заранее готовиться к пику беспокойства и плача, который у всех детей наступает в возрасте шести недель. Если ваш ребенок родился раньше или позже предполагаемой даты родов, то время наступления этого пика рассчитывается именно относительно нее. В шесть недель ребенок больше нервничает и плачет и меньше спит. А если он спит меньше, значит, и мать тоже. Всем матерям нужна помощь не только в уходе за шестинедельным ребенком, но и за собой. Отцы должны дать им возможность для заслуженного отдыха, забирая ребенка на длительные прогулки или поездки в машине по вечерам или ночам. Возможно, что ребенок при этом не будет очень хорошо спать, но хотя бы мать получит перерыв.
Третья важная вещь, которой должны научиться отцы, – помочь ребенку заснуть. Например, мать, после того как она покормит младенца, должна передать его отцу, который немного покачает ребенка, а затем положит в кроватку или ляжет с ним вместе подремать. (Такое, возможно, будет происходить только по выходным, когда отец дома.) Участие отца в укладывании ребенка даст ему уверенность в себе как в родителе. Если мать сцеживает грудное молоко и дает его ребенку из бутылочки, отцу будет легче покормить малыша, если она вообще уйдет из дома. Это объясняется тем, что, когда мать рядом, ребенок может чувствовать ее запах и отказываться сосать из бутылочки. Поэтому мать может уходить из дома (например, в выходные) перед дневным сном ребенка, чтобы отдохнуть, а отец в это время будет кормить и укладывать ребенка.
Кроме того, он может научиться успокаивать возбужденного и плачущего ребенка и уделять этому много времени. Например, отец способен освоить детский массаж. Существует множество курсов, и чтобы их найти, достаточно позвонить в роддом или поискать информацию в Интернете. Отец может выучить колыбельные песенки (ребенку все равно, насколько хорошо вы поете). Особенно эффективным способом успокоить малыша может стать купание, и этим тоже способен заняться отец. В общем, он может научиться всему тому, что делает мать, чтобы успокоить малыша, за исключением кормления грудью. Когда ребенку исполнится полгода, отец может попытаться помочь продлить его дневной сон, быстро реагируя на признаки, свидетельствующие о том, что малыш просыпается (когда он только начинает издавать во сне звуки, предшествующие плачу), и успокаивая, чтобы он снова заснул и поспал подольше.
И наконец, отец может взять на себя обязанность помогать в кормлении или успокаивании ребенка ночью, когда матери так необходим дополнительный сон. Это может оказаться не так-то просто, потому что многие матери убеждены в том, что никто не может так же хорошо, как они, успокоить ребенка, а также в том, что отец должен выспаться, чтобы утром отправиться на работу отдохнувшим. В этом случае мать будет отказываться от предложений разделить с отцом ребенка ночные обязанности по уходу. Для некоторых семей это действительно оказывается самым оптимальным вариантом. Но если мать слишком измотана, если ей не хватает сна или она все еще страдает от послеродовой депрессии, то помощь отца абсолютно необходима. В конце концов, чем бы он ни занимался, на работе все равно есть перерыв. А у матери с ребенком на руках за весь день может вообще не быть возможности передохнуть. В одном исследовании описывалось, как удалось справиться с нарушениями сна у детей в возрасте от года до трех, когда отцы стали укладывать их спать вечером и успокаивать во время ночных пробуждений. Доктор Клаус Минде отмечал, что отцы «решительнее и убедительнее», а матери по вечерам чувствуют себя наиболее уставшими и считают, что в это время справиться с детьми сложнее всего. В этом исследовании отцы применяли метод «постепенного исключения» или «контролируемого плача».
Каждому отцу необходимо понять, что, если ребенок переутомляется и плохо спит, иногда может быть полезным временно перейти к очень раннему укладыванию, чтобы восполнить нехватку сна. Ребенок будет просыпаться лучше отдохнувшим, затем научится лучше спать днем, а потом можно будет снова начать укладывать его на ночь попозже. Если отец отказывается участвовать в предотвращении и исправлении нарушений сна, то тогда ответственность за поведение переутомившегося ребенка ложится на него, и не нужно ни в чем винить мать!
Сосание успокаивает
Все, что вы сможете сделать, чтобы стимулировать сосание у вашего ребенка, поможет ему успокоиться. Сосание груди, бутылочки, пустышки, пальца или кулачка обычно действует на него умиротворяюще. Если вы кормите грудью, то можете отличить сосание ради успокоения от сосания ради насыщения: первое обычно быстрое, но с редким сглатыванием. Кроме того, беспокойные дети не сосут ритмично и упорно; напротив, они то начинают, то останавливаются, при этом вертясь и совершая другие движения. Если ребенок голоден, у него, как правило, наблюдается ритмичное чередование сосания и глота
Страница 29
ия. Если вы кормите малыша из бутылочки, не нужно думать, что, если он с удовольствием съедает несколько граммов смеси, значит, ребенок голоден. Многие беспокойные дети с сильными коликами высасывают больше, чем им нужно, а потом много срыгивают обратно.Поскольку сосание – очень хороший способ успокоить ребенка, и он часто в это время засыпает, мне кажется совершенно неестественным и нездоровым, когда родители пытаются этому помешать. В одной популярной книге, где предлагаются «методы для засыпания без плача», говорится, что мать должна вынимать грудь у ребенка изо рта, пока он еще сосет и не заснул, а если он продолжает проявлять интерес к сосанию, нужно зажимать ему рот, чтобы он не сосал. В другой книге написано, что сосание – один из главных способов самоуспокоения для ребенка, но при этом далее сказано, что нужно его будить, если он заснул у груди. Более того, автор рекомендует начинать это делать, когда ребенку всего месяц! И в той, и в другой книге выдвигается идея, что, давая ребенку заснуть во время сосания, вы порождаете нарушения сна. Нет никаких доказательств правильности подобных заявлений. В моей практике матери не мешают ребенку сосать, и их дети спят прекрасно. Также авторы этих книг неверно полагают, что питание тесно связано со сном, и поэтому советуют насильно кормить ребенка, чтобы он лучше спал. Фразы типа «непрерывное кормление», «резервуар должен переполниться» (чтобы ребенок заснул) или «он просыпается, когда голоден, и спит, когда сыт» свидетельствуют об огромном невежестве в области контроля за ритмами сна и бодрствования, который осуществляет развивающийся мозг, а отнюдь не желудок! Я считаю, что гораздо более естественно ориентироваться на потребности вашего ребенка. Если он голоден, покормите его, если нервничает – успокойте, если устал – уложите спать. Если вы не уверены в том, что именно ему нужно, предложите ребенку пососать грудь или бутылочку, пока он не будет выглядеть довольным, потому что наелся, успокоился или заснул.
Ритмичное укачивание
Ритмичные укачивающие движения – один из наиболее эффективных методов, позволяющий успокоить маленьких детей. Вы можете использовать люльку, кресло-качалку или слинг, брать ребенка в автомобильные поездки, танцевать с ним или просто ходить, держа его на руках. Укачивающие движения могут быть слабыми или интенсивными, в зависимости от того, на что ваш ребенок лучше реагирует. Иногда его может успокоить и легкое подпрыгивание. Некоторые родители утверждают, что помогает, если ребенка поднимать и опускать, как на лифте. Возможно, ритмичные движения его успокаивают, так как напоминают ему то, что он испытывал, находясь в материнской утробе.
Пеленание
Легкое давление, такое, как при объятиях, дает нам приятные ощущения. Пеленание или аккуратное заворачивание ребенка в одеяльце, сон в автомобильном кресле или мягком рюкзачке дают ему подобное ощущение давления. Вероятно, при этом ребенок тоже испытывает нечто подобное тому комфорту, в котором он пребывал до рождения. Не исключено, что эффективность укачивания и давления объясняются тем, что дети рождаются слишком рано. Считается, что у человека роды наступают быстрее по сравнению с человекообразными обезьянами из-за видоизменений таза, способствующих прямохождению, в результате чего он становится более узким. Поэтому дети должны быть меньше ко времени появления на свет. Если эта теория верна, тогда очень похоже на то, что ритмичные движения и легкое давление успокаивают ребенка потому, что воссоздают ощущения, испытываемые им в материнской утробе.
Массаж
Массаж ребенка используется во многих культурах и имеет долгую историю. Это вовсе не новомодное изобретение. Особенно важен массаж потому, что он полезен не только самому новорожденному, но и матери или отцу, который его делает. Любовно поглаживая малыша, вы улыбаетесь ему, разговариваете с ним или напеваете. Эти действия, сосредоточенные на вашем ребенке, успокаивают и вас тоже! Так как отцы не могут кормить ребенка грудью, я советую им как можно раньше, до того как у ребенка начнется беспокойный период, заняться массажем, который помогает установить между папой и малышом особую связь. Нежно поглаживайте и разминайте мышцы вашего ребенка, используя растительное масло холодного отжима. Все ваши движения должны быть очень аккуратными. Вы можете этому научиться, прочитав соответствующие книги или посмотрев видео. Детский массаж – это не хитрый трюк или чудодейственное средство, помогающее, когда ребенок проявляет сильное беспокойство. Однако он действительно успокаивает. Также важно, что массаж предоставляет вам уникальную возможность полностью сосредоточиться на вашем малыше. Телефоны в это время нужно отключить. Во время массажа вы делаете нечто совершенно иное, чем кормление, переодевание или купание. Успокаивая малыша таким образом, вы обретаете внутреннее спокойствие, которое поможет вам пережить это, возможно, трудное время, когда ребенок чрезмерно нервничает и его не всегда просто успокоить.
Страница 30
Уважайте потребность ребенка во сне: одно– или двухчасовое «окно» для бодрствования
Сразу после того как ваш малыш появится на свет, вы поймете, что люди имеют в виду, когда говорят: «Спит как младенец». Несколько первых дней жизни дети спят практически все время. В этот период они мало едят и обычно теряют в весе. Если ваш ребенок родился раньше срока, очень сонное время может продолжаться дольше; если позже – этот период будет короче или вообще отсутствовать. Через несколько дней ребенок начинает больше времени проводить в бодрствующем состоянии. Это увеличение продолжительности времени без сна отражает нормальное созревание нервной системы ребенка. Я рассказываю родителям, что его головной мозг «просыпается» через три-четыре дня после рождения, как раз тогда, когда у матери становится в избытке молока. Ребенок начинает чаще смотреть на мир, шире открывая глаза, и способен сосать с большей силой и подолгу. За несколько дней потеря веса прекращается, и начинается заметное его прибавление, а также увеличение роста и окружности головы. Также через несколько дней у новорожденного наступают периоды более длительного бодрствования. Хотя ребенок очень интересуется вами и быстро учится узнавать ваши лицо и голос, пока он не проявляет любопытства к таким предметам, как игрушки. Его как будто не очень волнуют окружающие его звуки, цвета и то, что происходит рядом с ним, поэтому он способен заснуть практически где угодно. Бывают чрезмерно беспокойные дети, которые ведут себя по-другому; они с трудом засыпают и подолгу не спят даже в возрасте всего нескольких дней. Все дети постепенно начинают все лучше и лучше осознавать окружающий мир и обращать внимание на то, что происходит вокруг них, замечать движение, голоса, шумы, вибрации, свет, ветер и т. д. Теперь они уже не всегда «спят, как младенцы».
Днем, во время одно– или двухчасового «окна» для бодрствования, ваш ребенок в какой-то момент становится сонным и хочет, чтобы его уложили спать. Я обнаружил такие «окна» во время своих исследований дневного сна. Если вы успокоите ребенка, когда этот период дремотного состояния только начался, скорее всего, он легко заснет. Исключение составляют чрезмерно беспокойные дети, которые, хотя и засыпают, но с большим трудом; им нужны более продолжительные и сложные процедуры, чтобы заснуть. Еще одно исключение – вечерние периоды беспокойства, особенно в возрасте около шести недель.
Вот что может подсказать вам, что ребенок готов заснуть. Следите за признаками сонливости. К ним относятся снижение двигательной активности, слегка опустившиеся веки, менее пристальный взгляд, более слабое и медленное сосание. Если вашему ребенку уже больше шести недель, вы можете заметить, что он меньше улыбается и теряет интерес к играм и прочим вашим действиям. Значит, пришло время начинать процедуру отхода ко сну. Все дети проявляют подобные признаки усталости в пределах одного-двух часов бодрствования.
Что происходит, если вы пропускаете это «окно»? Ребенок переутомляется и не может заснуть из-за переизбытка окружающих его стимулирующих факторов. Когда вы или ваш ребенок переутомляетесь, организм испытывает стресс. В нем происходят химические изменения, которые призваны бороться с усталостью, и они мешают легко заснуть и хорошо спать. Дети различаются по способности успокаиваться самостоятельно и справляться с этим стрессом, а родители – по способности их успокаивать. Поэтому не все дети «сходят с ума», если пободрствуют немного дольше, чем нужно. Но ваш ребенок станет более спокойным и будет хорошо спать, если вы будете уважать его потребность во сне после одного-двух часов бодрствования. С моей точки зрения, именно в эти моменты начинается приучение ребенка к здоровому сну.
Вы должны начать с развития правильного ощущения времени, чтобы пытаться успокоить ребенка как раз тогда, когда у него наступает естественная сонливость, предшествующая сну. Некоторым маленьким детям для хорошего сна необходимы темнота и покой, а другие кажутся менее чувствительными к тому, что происходит вокруг. Уважайте личность вашего малыша и не пытайтесь заставить его соответствовать вашему стилю жизни. Мне нравится аналогия с кормлением: мы не лишаем ребенка пищи, когда он хочет есть. Мы стараемся предугадать, когда он проголодается, чтобы во время кормления он был спокоен. Мы не кормим ребенка на бегу. То же самое относится и ко сну.
Если ваш ребенок не спит, не оставляйте попыток его успокоить. Не давайте ему плакать и не игнорируйте малыша. Вы не можете испортить своего ребенка, т. е. приучить его к правильному режиму плача.
Другие методы успокаивания
К «чудесным» методам типа бутылок с горячей водой, травяных чаев или записей биения сердца или внутриутробных звуков стоит относиться скептически. За долгие годы написано немало чепухи о техниках срыгивания, размерах и форме сосок, соломинках для детских бутылочек, положениях для кормления и сна, подушечках из овечьей шерсти, диетах для кормящих матерей, особенных молочных смес
Страница 31
х, пустышках и твердой пище. Нет никаких убедительных доказательств того, что детям помогают хиропрактики. Все это не имеет никакого отношения к чрезмерной тревожности, плачу, темпераменту ребенка или его режиму сна.В любой аптеке вы можете купить без рецепта множество бесполезных снадобий. В правильно организованных исследованиях было показано, что капли против газообразования, например симетикон, не более эффективны, чем плацебо. В одном популярном драже содержится ромашка, фосфат кальция, кофеин и очень небольшое количество активных веществ белладонны (0,0000095 %). Другое средство состоит из натурального черничного ароматизатора, ямайского имбиря, анисового масла, масла мускатного ореха и 2 % спирта. Возможно, алкоголь в достаточном количестве способен успокоить некоторых детей! Пожалуйста, внимательно читайте этикетки – любые натуральные ингредиенты, даже ароматизаторы или травы, могут обладать фармакологическим воздействием. Обратитесь в фармацевтическое или медицинское училище, к специалисту по лекарственным травам, который сможет рассказать вам, опасно ли то или иное растение.
Остерегайтесь различных замысловатых приспособлений. Известны случаи, когда новорожденные тонули в качающихся водяных кроватках, пережимали дыхательные пути, перевешиваясь через край батутообразного основания люльки, и задыхались, проваливаясь головой в подушки. С осторожностью относитесь к препаратам, отпускаемым по рецепту. Заголовок в Times от 22 мая 1998 г. кричал: «Смерть ребенка наступила от одной капли средства от газов». Акушерка определила у малыша «вздутие живота» и прописала некое средство, по всей видимости, мятную воду.
Не увлекайтесь и домашними средствами. Одна мать едва не убила своего ребенка, дав ему микстуру из заменителя соли Мортона и культуры Lactobacillus acidophilus, о которой прочла в популярной книжке.
Все работает… до поры до времени
Если вы верите, что вашего ребенка можно чем-то успокоить – травяным чаем, например, или записью внутриутробных звуков, или одеялом из овечьей шерсти (назовите свое), то нередко вам начинает казаться, что это действительно помогает, хотя бы на какое-то время. Вы эмоционально настроены на облегчение, потому что доверяете авторитетному для вас мнению. Переутомление, которое вы испытываете, может порождать напрасные надежды на положительный результат, а ежедневные различия в плаче ребенка создают иллюзию, что какое-то средство сработало. На самом деле это не более чем эффект плацебо, эмоциональный аналог оптической иллюзии.
Матери могут впасть в самообман, убеждая себя в том, что ребенку становится лучше от новой смеси или какого– то особенного чая. Естественно, в течение считаных дней реальность берет верх и развеивает эти иллюзии. Некоторые матери искренне верят в то, что их дети привыкают к преимуществам новой смеси или чая подобно тому, как наркоман нуждается в увеличении дозы для достижения желаемого эффекта. Иногда врачи прислушиваются к мнению матерей и соглашаются, что у детей действительно наступает улучшение на один или два дня из-за появления нового стимула.
Но вряд ли новизна имеет здесь большое значение, так как родители сообщают о том, что после повторного применения особого чая никаких улучшений не наблюдается. Иными словами, во второй раз эффект плацебо отсутствует. Конечно, если применение бесполезного средства случайно совпадает с тем, что ребенок «перерастает» свою раннюю тревожность или колики, мать, другие члены семьи и даже врач могут решить, что оно на самом деле победило плач!
Что нужно для утешения
Некоторые семьи обладают обширными ресурсами, которые могут вложить в утешение своих детей, но так везет не всем. У 20 % детей наблюдаются колики, поэтому родителям нужно гораздо больше сил и времени, чтобы их успокоить. Семья с чрезмерно беспокойным ребенком и ограниченными возможностями для его утешения легко может растеряться и впасть в отчаяние. Остальные 80 % детей успокоить гораздо легче, и они, как правило, не являются источником сильного стресса для своих родителей. Поэтому вам нужно обратить внимание на то, страдает ли ваш ребенок коликами, и подумать, нуждаетесь ли вы в посторонней помощи, чтобы его успокоить. Часто такая работа не по силам одной женщине! Если ваш ребенок не находит себе места и много плачет, а доступные вам ресурсы для его утешения ограничены, вы, возможно, должны пересмотреть свои планы относительно родительской постели и детской кроватки, которые строили в ожидании рождения малыша.
Рассмотрите баланс между склонностью ребенка проявлять недовольство и вашими с мужем возможностями его успокоить. Не только дети различаются по проявлениям чувств, но и родители различаются по возможностям их успокаивать. Отец и мать могут обладать следующими ресурсами для того, чтобы справиться с тревожностью и плачем ребенка и обеспечить ему сон.
Процесс отхода ко сну
Техники успокаивания помогают вашему ребенку чувствовать себя спокойно и безопасно, а особый режим отхода ко сну помогае
Страница 32
всем детям успокоиться, перед тем как заснуть. Оба эти процесса связаны с природным состоянием расслабленной дремотности. Так же как и применение методик успокаивания, действия, предшествующие отходу ко сну, необходимо начинать пораньше, прежде чем признаки сонливости перейдут в признаки беспокойства, вызванного переутомлением. У более старших и более предсказуемых детей вырабатывается более-менее постоянное время засыпания, и их можно «укладывать по часам». Выберите из нижеприведенного списка то, что подходит вам, в зависимости от возраста вашего ребенка и ваших личных склонностей. Постарайтесь каждый раз выполнять одну и ту же последовательность действий, перед тем как уложить ребенка спать.ВОЗМОЖНОСТИ ДЛЯ УСПОКОЕНИЯ РЕБЕНКА, КОТОРЫМИ МОГУТ ОБЛАДАТЬ РОДИТЕЛИ
• Участие отца или его отсутствие.
• Согласие или несогласие между родителями в вопросах заботы о ребенке – например, предпочтение грудного или искусственного вскармливания, отдельной детской кроватки или сна с родителями.
• Наличие или отсутствие семейных проблем.
• Наличие или отсутствие интимных отношений между женой и мужем.
• Наличие или отсутствие у жены послеродовой депрессии.
• Наличие или отсутствие других детей, требующих внимания.
• Легкое или затрудненное грудное вскармливание.
• Наличие или отсутствие проблем со здоровьем у ребенка, матери, отца или других детей.
• Количество спальных комнат в доме.
• Наличие или отсутствие родственников, друзей или соседей, которые могут помочь.
• Помощь или вмешательство в режим сна со стороны бабушек и дедушек.
• Возможность или невозможность нанять домработницу.
• Возможность или невозможность нанять няню для ребенка.
• Наличие или отсутствие финансового давления, например, необходимости вернуться на работу для матери.
ЧТО МОЖНО ДЕЛАТЬ ПЕРЕД СНОМ
Перед тем как укладывать ребенка спать, снизьте уровень стимуляции: это означает меньше шума, более тусклый свет, менее активное общение и меньше игр.
В спальне должно быть тихо, темно (используйте плотные шторы) и тепло, но не чрезмерно.
Купание.
Массаж после купания – мягкими, нежными движениями.
Переодевание ко сну.
Пеленание, если оно помогает ребенку успокоиться и расслабиться; используйте одеяло, нагретое в сушке для белья.
Колыбельная, тихое пение или мурлыканье.
Любимые слова, звуки или фразы.
Кормление.
Можно класть ребенка в кровать в состоянии сонливости, но еще не спящего, но не нужно намеренно будить его перед сном. Это, как правило, не работает с детьми, страдающими коликами, и по вечерам со всеми детьми в возрасте шести недель.
Не мчитесь к ребенку, как только он издаст какой-нибудь звук.
Вы должны не только постоянно придерживаться одного и того же ритуала отхода ко сну, но и развивать в себе терпение, поскольку на то, чтобы ребенок понял, что игры закончились, может потребоваться время. Я бы также добавил, что, если только речь не идет о недоношенных детях и попытках исправить нарушения сна, вы никогда не должны будить спящего ребенка.
Грудное вскармливание против искусственного и родительская постель против детской кроватки
Как вы кормите вашего ребенка и где вы с ним спите, зависит от многих факторов, в том числе от того, легко ли ваш малыш успокаивается и хорошо ли вам и вашему ребенку удается отдыхать. Задайте себе следующие вопросы.
Во-первых, проводите ли вы в общей сложности более трех часов в день, успокаивая ребенка, чтобы он не плакал? Иными словами, если сложить все минуты, потраченные на ношение малыша на руках, его укачивание, поездки с ним в машине, пеленание, пение, мычание, использования звука текущей воды, предложения груди или бутылочки, даже если ребенок не голоден, применение пустышки и т. д., будет ли общая сумма превышать три часа?
Во-вторых, проделываете ли вы все это более чем три дня в неделю?
В-третьих, происходит ли все это более трех недель подряд?
Если вы ответили утвердительно на все три вопроса, значит, у вашего ребенка колики. Возможно, он и не плачет благодаря вашим усилиям, но постоянно находится в беспокойном состоянии. Или же временами все же плачет, несмотря на усилия, которые вы предпринимаете, чтобы его успокоить. Если на некоторые вопросы вы ответили отрицательно, но ваш ребенок часто беспокоится, особенно по вечерам и особенно в возрасте около шести недель, то это обычная детская нервозность. Если вы ответили утвердительно на все три вопроса, пожалуйста, остановитесь здесь и переходите сразу к главе 4, чтобы лучше понять, с чем вам придется столкнуться.
Грудное вскармливание против искусственного
Считается, что грудное вскармливание – лучший вариант и для ребенка, и для матери. На решение о том, как кормить малыша, могут повлиять поддержка или ее отсутствие со стороны вашего мужа, вашей матери или других членов семьи. Однако многих детей вскармливают искусственно потому, что они приемные, недоношенные, а также если у ребенка или матери имеются какие-либо заболевания.
Страница 33
Вы можете кормить ребенка из бутылочки сцеженным грудным молоком или молочной смесью. Дети, которых кормят искусственными смесями, растут такими же здоровыми, как дети, находящиеся на грудном вскармливании. Многими исследованиями подтверждено, что кормление грудью не предотвращает повышенную тревожность, колики и синдром внезапной детской смерти, а также не вызывает нарушения сна и не устраняет его последствия. Многие дети, которых кормят грудью, по ночам едят чаще, чем «искусственники», но неизвестно, вызвано ли это тем, что кормящая мать быстрее реагирует на любые тихие звуки, издаваемые ребенком, или тем, что переваривание грудного молока вынуждает ребенка просыпаться чаще. В общем, исследования показывают, что ритмы сна и бодрствования развиваются одинаковыми темпами у всех детей независимо от того, кормят ли их грудью, из бутылочки, по требованию, по графику, а также у тех детей, кому дают кашу из бутылочки или с ложки. Некоторые дети, родившиеся с дефектом пищеварительной системы, непрерывно получают питание внутривенно или через желудочный зонд и поэтому никогда не бывают голодны. У этих детей ритмы сна и бодрствования развиваются точно так же, как и у всех остальных. Поэтому я и говорю родителям, что «сон возникает в головном мозге, а не в желудке». Хотя существуют некоторые исключения, связанные с медицинскими показаниями, в остальных случаях изменение вида питания не уменьшает беспокойства и плача у ребенка и не способствует лучшему сну.Конечно, если ваш ребенок поел недостаточно, он будет нервничать, плакать и плохо спать. В такой ситуации малыш не набирает вес, и для того, чтобы стимулировать у себя выработку молока или оценить возможные проблемы со здоровьем, вам потребуется помощь специалистов. Во время своих приемов я советую матерям, родившим первого ребенка, в возрасте двух-трех недель давать ему раз в сутки бутылочку со сцеженным молоком или смесью. Это даст отцу и другим членам семьи возможность насладиться процессом кормления малыша, а матери – раз в день устроить себе перерыв, чтобы отдохнуть и подлечить треснувшие или болезненные соски. Кроме того, это помогает родителям поддерживать интимные отношения и «перезаряжаться». Лучше всего, если отец помогает матери в периоды повышенной возбудимости и плача ребенка или берет на себя его ночное кормление, чтобы дать ей чуть больше поспать. Некоторые матери, у которых уже есть опыт успешного грудного вскармливания, начинают давать ребенку бутылочку раньше. Они уверены в своей способности к кормлению грудью и дают ребенку смесь уже в роддоме или рано начинают сцеживать молоко. Опытные женщины знают, что одно такое кормление в день не запутает ребенка и не помешает грудному вскармливанию. Бутылочку нужно давать раз в сутки, чтобы ребенок к ней привык. Некоторые дети воспринимают это нормально, даже если им дают ее реже, но есть и такие малыши, которые после нескольких дней без бутылочки потом категорически отказываются из нее пить.
Родительская постель против детской кроватки
Наша цель – хорошо отдохнувшая семья, и общая кровать может быть для вас самым удачным вариантом. Решение спать вместе с ребенком нужно принять до его рождения, потому что вы принимаете его для всей семьи. Вы можете счесть, что кормление грудью в любое время суток, непрерывная забота о ребенке и совместный сон только по ночам или же и днем, и ночью обеспечат более крепкую или более нежную связь между вами и малышом. В таких случаях родители укладывают ребенка в свою кровать сразу же после его появления на свет. Для этого у ученых существует термин ранний совместный сон. Бывает и так, что вы не думали об общей семейной постели или не хотели ее иметь, но обнаружили, что из-за сильных коликов у вашего малыша или из-за того, что чуть позже у него возникли проблемы со сном, единственное, что может дать вам всем возможность отдохнуть, – совместный сон в одной кровати. Этот вариант обозначается термином реактивный совместный сон. Исследования показали, что совместный сон с младенцем в будущем часто приводит к развитию у него нарушений сна. Мне кажется, что в основном они возникают у тех детей, чей совместный сон был реактивным. Иными словами, некоторые родители обнаруживают, что общая семейная постель – это кратковременное и частичное решение проблем со сном, которые никуда не исчезают и тогда, когда ребенок уже давно спит в собственной кроватке.
Примерно треть белых городских семей часто спят вместе в одной постели всю ночь или ее часть. Само по себе это ни плохо ни хорошо. Американские ученые, изучавшие проблему, пришли к выводу, что общая постель может стимулировать развитие различных эмоциональных нарушений у ребенка; результаты исследований, проведенных шведскими учеными, оказались противоположными. Вероятно, это отражает различия в отношении социума к наготе, совместному мытью и сексуальности. Воспринимайте это как семейную традицию, которая вовсе не обязательно отражает или вызывает какие-то эмоциональные или психологические проблемы у родителей или дет
Страница 34
й.Но если отцу, матери или ребенку не хватает сна, семейная постель может стать источником потенциальных проблем. Я полагаю, что они часто развиваются у детей более старшего возраста, потому что к году или двум совместный сон часто бывает связан с ночными пробуждениями. Если эта привычка закрепляется, ребенок отказывается ложиться спать в собственную кровать.
Итак, если вы хотите наслаждаться совместным сном, прекрасно. Учтите только, что такой сон в уютном семейном гнездышке может серьезно затруднить какие-либо будущие перемены. Хотя это и кажется простым решением детских проблем со сном, помните о том, что вам придется находиться с ребенком круглые сутки, даже когда он подрастет.
Однако во многих семьях совместный сон практикуется только в первые несколько месяцев жизни ребенка, а потом его начинают укладывать на ночь в отдельную кроватку. После этого родители в пять или шесть часов утра могут брать малыша в свою кровать, чтобы немного понежиться вместе.
Вы можете спать вместе с ребенком и днем, и ночью или же только ночью; все вместе в родительской постели или укладывая ребенка в маленькую кроватку, присоединенную к вашей; брать с собой в вашу постель не только младенца, но и других детей или же укладывать их в вашей спальне, но в отдельных кроватях. Все эти варианты в общем называются «семейной постелью». Для многих культур характерен совместный сон членов семьи, обусловленный либо традициями, либо ограниченным количеством спальных мест в доме. В Японии, а также в традиционных (родоплеменных) обществах дети крайне редко спят отдельно от родителей. Совместный сон очень привлекателен. Слово «гнездышко» как нельзя лучше подходит для описания обстановки, которая должна успокаивающе воздействовать на ребенка; а свить его представляется наиболее естественным в вашей семейной постели.
И Комиссия по безопасности потребительских товаров США, и американская Академия педиатрии ведут активную пропаганду против совместного сна из-за опасности для ребенка, который может застрять между матрасом и каркасом кровати (рамой, одной из спинок или боковин), стеной или стоящей рядом мебелью. Существует также риск удушения или задавливания ребенка взрослым, находящимся в состоянии необычно глубокого сна в результате приема алкоголя или изменяющих сознание лекарств. Кроме того, удушение могут вызвать мягкие поверхности или незакрепленные постельные принадлежности. Названные выше организации отмечают, что нет никаких доказательств того, что совместный сон защищает от синдрома внезапной детской смерти. Нет также данных о том, что он предотвращает чрезмерную нервозность и колики у ребенка.
Поэтому, если вы хотите спать в общей семейной постели, постарайтесь сделать ее безопасным местом, исключив прием алкоголя или лекарств на ночь и следя за тем, чтобы ребенок всегда спал на спине. Также заполните все промежутки между кроватью и стенами или другой мебелью и уберите все незакрепленные постельные принадлежности.
Разные решения для разных детей
Исследования (как мои, так и других ученых) показали, что примерно у 80 % детей имеет место нормальная степень нервозности, а 20 % – повышенная, которую также называют «коликами». Что происходит с ними в первые несколько месяцев жизни? В четыре месяца некоторые дети невероятно спокойны, предсказуемы, постоянно улыбаются и прекрасно спят, в то время как другие демонстрируют совершенно противоположное поведение. У младенцев, которые спят хорошо, «легкий» характер, а у тех, кто обладает противоположными характеристиками, – «тяжелый». Есть дети, занимающие некое среднее положение между этими двумя группами, характер которых описывается как «промежуточный». В четырехмесячном возрасте на характер, или темперамент, ребенка влияет то, как вы о нем заботитесь.
О типах темперамента подробно говорится в главе 4, а здесь я хочу лишь предложить вам арифметическую задачку о гипотетической группе из 100 детей. Эта задачка полезна, потому что она способна помочь вам:
1) представить, что предстоит сделать как в первые несколько недель жизни ребенка (для успокоения), так и в последующие несколько месяцев (для предотвращения нарушений сна);
2) решить, будете ли вы кормить ребенка грудью или из бутылочки;
3) сделать выбор, будете ли вы спать в общей постели или укладывать ребенка отдельно.
Из группы в 100 детей у 80 % (80 детей) уровень нервозности нормальный, а 20 % (20 детей) страдают повышенной нервозностью / коликами. Мое исследование показало, что в этих двух группах развитие темперамента детей идет по-разному.
Рассмотрим 80 четырехмесячных детей со средним уровнем нервозности:
А. 49 %, или 39 детей обладают «легким» темпераментом.
Б. 46 %, или 37 детей обладают «промежуточным» темпераментом.
В. 5 %, или четыре ребенка обладают «трудным» темпераментом.
Рассмотрим 20 четырехмесячных детей с высоким уровнем нервозности / коликами:
Г. 14 %, или три ребенка обладают «легким» темпераментом.
Д. 59 %, или двенадцать детей обладают «промежу
Страница 35
очным» темпераментом.Е. 27 %, или пятеро детей обладают «трудным» темпераментом.
Из 100 детей самая крупная группа по темпераменту – «промежуточная». 49 % попадают в эту категорию. Показатели темперамента распределяются ступенчато, и граница между группами определяется произвольно. Поэтому вполне вероятно, что темперамент 37 детей из группы Б со средним уровнем нервозности стремится к более «легкому», а темперамент 12 детей из группы Д с повышенным уровнем нервозности – к более «трудному». Я предполагаю, что родителям 12 детей из группы Д, относящихся к «промежуточной» категории, приходится прилагать гораздо больше усилий для того, чтобы их успокоить, чем родителям 37 детей из группы Б.
Из 100 детей следующая по размеру группа по темпераменту – «легкая». В эту категорию попадают 42 ребенка. Из них 39 детей из группы А от рождения более уравновешенны, способны успокаиваться самостоятельно, и/или их родители обладают обширными ресурсами для успокоения. Иначе обстоят дела с тремя детьми из группы Г. У этих детей с рождения отмечались повышенная нервозность / колики. У них совсем иной характер, их нельзя назвать уравновешенными, они не способны успокаиваться самостоятельно. Мне кажется, что родители этих троих «счастливчиков» – настоящие супергерои, которые прилагают неимоверные усилия для того, чтобы успокаивать своих чад, а также, возможно, обладают обширными ресурсами, с помощью которых им удается успешно справляться с этим на протяжении четырех месяцев.
Самая маленькая группа по темпераменту – «трудные» дети. В эту категорию попадают лишь девять малышей из сотни. У четырех детей из группы В уровень нервозности нормальный, однако он может приближаться, хотя и не доходить до повышенного. Не забывайте, что мы определяем, к какой категории по уровню нервозности принадлежит ребенок, на основании расположения соответствующего показателя на шкале с произвольно заданными границами категорий. И наоборот, не исключено, что в случае с этими четырьмя детьми с нормальным уровнем нервозности существует проблема со способностью отца и матери их успокаивать. Почему возникают такие проблемы? Среди причин может быть депрессия матери, отсутствие поддержки со стороны мужа, слишком много детей, о которых нужно заботиться, болезнь, финансовые трудности, стресс от появления нового члена семьи, а также напряженность в отношениях между матерью и отцом. Родители пятерых детей из группы Е могут обладать массой ресурсов для их успокоения, но все они оказываются бесполезными. Это означает, что внутренние факторы, влияющие на поведение ребенка, настолько сильны, что независимо от любых действий родителей чрезмерный уровень его нервозности все равно к четырем месяцам приводит к формированию «трудного» темперамента. Также возможно, что такой характер развивается у ребенка из-за комбинации внутренних факторов и сложной ситуации в семье, которая приводит к переутомлению. Ранее существовавшие проблемы, например, в брачных отношениях родителей, только усугубляются, если им приходится взаимодействовать с ребенком, отличающимся повышенным уровнем нервозности. Неспособность родителей его успокоить может быть следствием переутомления, разочарования и отчаяния, наступающего после безуспешных попыток утихомирить ребенка, страдающего коликами.
Я считаю, что на развитие темперамента малыша к четырем месяцам влияет то, как он спит. А то, как он спит в первые месяцы своей жизни, обусловлено сочетанием внутренних факторов с возможностями и навыками родителей, которые они используют для его успокоения. Также мне кажется, что «трудный» темперамент, сложившийся в четыре месяца, отражает переутомление ребенка, а «легкий» – хороший отдых. Темперамент, характерный для четырехмесячного малыша, не является постоянным. Он меняется со временем по мере развития ребенка и изменения действий родителей, которые они осуществляют для того, чтобы его успокоить. По-видимому, стабильный индивидуальный характер начинает развиваться на втором году жизни или в самом начале третьего. Если вы читаете эту книгу еще до того, как ваш малыш появился на свет, будьте готовы приложить массу усилий, для того чтобы его успокоить, и считайте, что вам просто не повезло, если он окажется среди 20 % детей, страдающих повышенной нервозностью / коликами. Однако если ваш ребенок уже родился и вы находитесь как раз в середине четырехмесячной борьбы с коликами, то, возможно, вам стоит пересмотреть какие-то из ваших решений, касающиеся того, что делать для успокоения ребенка и что лучше для него и для всей вашей семьи. Но сохраняйте оптимизм, поскольку примерно к четырем месяцам все войдет в нормальное русло. В это время всем дается второй шанс для того, чтобы помочь детям спать лучше.
Нормальный уровень нервозности
Для 80 % детей характерен нормальный уровень нервозности, и родители таких малышей могут считать, что им повезло. Таким младенцам не нужны слишком напряженные усилия родителей, чтобы успокоиться. Обычно они могут сделать это самостоятельно и обладают
Страница 36
спокойным характером; легко засыпают и спят подолгу.Таких детей нетрудно кормить грудью, потому что матерям удается лучше отдохнуть, а сами малыши склонны соблюдать более-менее регулярный режим. Кормление может занимать относительно немного времени и быть не слишком частым, потому что такие дети сосут в основном для того, чтобы утолить голод и жажду. Когда ребенок беспокоится, часто помогают другие методы успокоения, кроме грудного кормления. На самом деле популярность различных методов объясняется тем, что таким детям подходит практически все!
С ними несложно и принять решение о кормлении из бутылочки, смесью или сцеженным материнским молоком, в сочетании с кормлением грудью или без него. Вы можете дать отцу или другим детям возможность насладиться кормлением малыша, что, в свою очередь, позволит матери побольше поспать ночью или вернуться на работу, продолжая сцеживать молоко для кормления, а также поможет родителям устроить себе вечер для двоих.
До рождения ребенка вы должны решить, хотите ли вы спать с ним вместе или использовать детскую кроватку. Для тех 80 % детей, которые обладают нормальным уровнем нервозности, это не имеет особого значения, так как они хорошо адаптируются ко всему и умеют успокаиваться самостоятельно. Вы можете спать вместе с малышом как днем, так и ночью, или же только по ночам. Или же вначале заснуть вместе с ребенком, потом положить его в кроватку, а когда наступит время первого ночного кормления, снова взять его к себе в постель. Также возможно присоединить к вашей кровати специальную модель детской кроватки, чтобы использовать ее часть ночи или всю ночь. Вы можете укладывать ребенка спать в течение одно– или двухчасового периода бодрствования. Наблюдайте за признаками сонливости, которые у таких детей обычно хорошо заметны, а затем примените любую из успокоительных техник, которая обычно работает, после чего и ребенок, и родители, скорее всего, смогут спать спокойно. С таким ребенком они редко испытывают сильный стресс, и, на мой взгляд, вероятность послеродовой депрессии у матери тоже достаточно низка. Однако иногда некоторые дети с нормальным уровнем беспокойства начинают вести себя, как те малыши, которые страдают коликами. В этом случае вам, возможно, придется немного изменить свои планы, хотя всего лишь приблизительно у 5 % таких детей может к четырем месяцам развиться переутомление.
В первые четыре недели жизни ваш малыш в буквальном смысле будет «спать как младенец». Мой старший сын, Элиот, говорил, что у его собственного старшего сына в это время на лице было выражение вроде «Я этого не делал», и он казался едва ли не пьяным, когда спал. Как правило, вы можете свободно выбирать, класть ли ребенка вместе с вами или в отдельную кроватку. С четвертой до восьмой недели он становится более активным и сосредоточенным, а по вечерам может сильнее беспокоиться. По словам Элиота, выражение лица его сына к этому времени стало более любопытствующим, типа: «Ты кто такой?» или «Где моя соска?»
Повышенная нервозность / колики
20 % детей отличаются повышенной нервозностью / коликами, и их родителям не позавидуешь. Им приходится прилагать массу усилий для того, чтобы успокоить ребенка. Такие дети не склонны успокаиваться самостоятельно и часто производят впечатление перевозбужденных и напряженных, с трудом засыпают и мало спят.
Кормить таких детей грудью тоже довольно сложно, потому что мать устает от недостатка сна, а у ребенка обычно не вырабатывается более-менее регулярный режим. Кормление грудью может быть длительным и частым, потому что малыш сосет не только для того, чтобы утолить голод и жажду, но и просто чтобы успокоиться. При сильных приступах тревожности у этих детей другие способы, кроме кормления грудью, часто не срабатывают. Родители часто испытывают разочарование, потому что многие популярные методы успокаивания на их ребенка не действуют, хотя матери большинства других детей (80 %) клянутся, что они эффективны.
Мать начинает задумываться, вдруг что-то не так с ее молоком, может быть, ребенку его не хватает, или же ее диета или та смесь, которой она кормит малыша, не подходит ему и вызывает колики. Из-за того, что у груди ребенок, как правило, успокаивается, а другие методы на него не действуют, мать не хочет прекращать кормлений. Но болезненно сухая или потрескавшаяся кожа вокруг сосков может превратить грудное вскармливание в пытку. Дискомфорт и боль, связанные с кормлением, а также постоянное утомление из-за нехватки сна могут вызывать у матери настолько сильный стресс, что грудного молока начинает не хватать. Женщинам, которым оказывают значительную поддержку, т. е. тем, у кого есть муж, уделяющий много времени ребенку и помогающий по дому, преодолеть это трудное время оказывается проще, чем тем, кому не хватает поддержки. Если матерям приходится заботиться о других детях, возвращаться на работу, если они страдают теми или иными заболеваниями или послеродовой депрессией, то дополнительный стресс, связанный с грудным вскармливанием чре
Страница 37
мерно беспокойного ребенка, может показаться им невыносимым.Кормление таких детей из бутылочки смесью или сцеженным грудным молоком может стать для матери выходом из сложной ситуации или создать дополнительный стресс для остальных членов семьи. Преимущество полного или частичного искусственного вскармливания состоит в том, что мать получает возможность больше отдыхать и родители чувствуют себя спокойнее, поскольку точно знают, что ребенок не голоден, видя, сколько он съедает из бутылочки. У других женщин такое кормление может создавать ощущение, что они как матери потерпели неудачу. Понимая, что бутылочка не способна успокоить малыша так же, как материнская грудь, эти женщины начинают испытывать чувство вины, поскольку считают, что их ребенок больше беспокоится и плачет из-за них, и переживают, что его плач обусловлен неправильным составом смеси. Если вы хотите кормить грудью, вам может подойти вариант, когда кто-то другой будет один раз в сутки давать ребенку ваше сцеженное молоко из бутылочки. Такой режим кормления не вызовет у малыша «боязни соска» и не помешает выделению молока. Зато у вас будет небольшой перерыв, возможность немного больше поспать или провести время вдвоем с супругом вне дома.
Прежде чем ваш малыш появится на свет, вы должны решить, будет ли он спать с вами или в отдельной кроватке. Но если ваш ребенок окажется среди 20 % чрезмерно беспокойных детей, вы, возможно, будете вынуждены пересмотреть свое решение, так как такого ребенка обычно нелегко успокоить, он с трудом засыпает и часто просыпается. У этих детей сложно наблюдать за признаками сонливости, потому что они, как правило, неочевидны, и даже если вы даете ребенку бодрствовать менее одного-двух часов, его все равно бывает трудно успокоить. Когда он наконец засыпает, то обычно спит недолго. В результате родители тоже лишены нормального сна. Многие в подобной ситуации очень сильно переживают, и, на мой взгляд, у матерей таких детей чаще возникает послеродовая депрессия.
Из-за того, что ребенка, страдающего коликами, так сложно успокоить, кормление грудью в вашей постели может стать самой лучшей или даже единственной стратегией. Хотя сон матери фрагментируется из-за частого кормления как ради насыщения ребенка, так и просто ради его успокоения, по всей видимости, для него это самый действенный метод. В первые четыре недели жизни такой ребенок не будет «спать как младенец». Укладывание его в собственную кроватку может быть весьма проблематичным. С четвертой по восьмую недели ребенок начинает больше бодрствовать и интересоваться окружающим миром, и по вечерам у него учащаются приступы беспокойного поведения. Это повышает риск тяжелых эмоциональных переживаний у родителей. Примерно 27 % этих детей могут к четырем месяцам стать жертвами переутомления.
Судя по некоторым данным, у тех родителей, которые сразу решают спать вместе с ребенком и строго придерживаются этого решения, дети в конечном счете бывают лучше отдохнувшими, чем у тех, которые изначально хотели, чтобы ребенок спал в кроватке, но потом стали брать его к себе в постель, потому что только так они сами могли хоть как-то спать. В первой группе реже развиваются нарушения сна в более старшем возрасте. А в той группе, где общая постель стала использоваться только в ответ на возникшие сложности с успокаиванием или сном ребенка, она представляется временным решением, но на деле становится источником долговременных нарушений сна. В реальности происходит так: родители, которые оказываются совершенно подавлены чрезмерно беспокойным поведением и плачем их ребенка и обладают ограниченными ресурсами, способствующими успокоению, с неохотой решают спать в общей постели, чтобы получить некоторое облегчение, однако недостаток возможностей часто приводит к нарушениям сна у ребенка в более старшем возрасте. (Мы поговорим об этом подробнее в главе 5.)
Кормление грудью беспокойного ребенка
Нэнси Нельсон, лицензированная медицинская сестра, член IBCLC
Одной из самых серьезных проблем для многих кормящих матерей оказывается то, что они не знают, сколько молока получают их дети. Если ваш ребенок чересчур беспокоен, вы можете переживать еще больше. Если он плачет, большинство сторонних доброжелателей укажут вам на то, что малыш, наверное, проголодался. Поскольку вы – мать, такие замечания могут заставить вас чувствовать себя разочарованной и виноватой. Ведь именно на вас лежит ответственность за кормление ребенка! Чтобы развеять ваши страхи, наблюдайте за тем, как ваш малыш мочится и испражняется. После шестого дня жизни вы должны получать в сутки как минимум шесть мокрых подгузников и один грязный. Если это так, значит, ребенку хватает вашего молока. В первые несколько недель жизни новорожденному обычно требуется 8–12 кормлений в сутки. В самом начале вам, возможно, временами придется держать его у груди практически постоянно. На протяжении нескольких часов он будет требовать ее очень часто, а затем засыпать на четыре-пять часов. По мере того как ребенок учится боле
Страница 38
эффективно сосать, число кормлений уменьшается. К двум неделям ребенок должен восстановить вес, с которым родился, и в следующие два-три месяца набирать как минимум по 150 граммов в неделю.Если вы беспокоитесь, что ваш малыш нервничает из-за того, что у вас мало молока, возможно, вам будет полезно посетить консультанта по лактации, который проведет наблюдения. В частности, он оценит способность ребенка получать молоко из груди с помощью сильных сосательных движений, за которыми должны следовать слышимые глотки. Чтобы узнать, сколько молока потребляет ребенок за одно кормление, измеряют его вес до и после процедуры. Причем в обоих случаях взвешивание нужно производить в подгузнике, чтобы не потерять веса мочи или стула, которые могли выделиться во время кормления. Если ребенок получает от 60 до 120 граммов молока, вам не о чем беспокоиться. Если прибавка веса меньше, то, возможно, существует проблема – либо у ребенка с сосанием, либо у вас с количеством молока. Если его вырабатывается мало или оно течет слишком медленно, для улучшения сосания и снабжения ребенка необходимым ему питанием можно использовать систему докорма. Улучшить выработку молока может помочь и профессиональный электрический молокоотсос. Некоторые матери решают докармливать ребенка из бутылочки сцеженным молоком или смесью, если им не хватает своего молока.
Иногда беспокойное поведение ребенка у груди бывает вызвано ее набуханием. Чтобы его уменьшить, перед кормлением наложите на грудь теплый компресс или примите теплый душ. Можно использовать и массаж груди. Если у вас получится, сцедите немного молока вручную или с помощью качественного молокоотсоса, чтобы грудь стала мягче и ребенку было легче ее взять. Не сцеживайте слишком много молока, потому что это может в дальнейшем стать причиной излишней его выработки, что будет только усугублять набухание. Между кормлениями накладывайте на грудь холодные компрессы, чтобы уменьшить отек и болезненные ощущения. Чрезмерное набухание груди может возникнуть в первые недели после родов или позже, когда ребенок подрастет и будет пропускать кормления.
Также он может нервничать при прикладывании к груди, если у матери плоские или вдавленные соски. Чтобы вывернуть их, между кормлениями можно носить специальные накладки. Если до того, как приложить малыша к груди, на несколько минут включить молокоотсос, это поможет вытянуть соски, а также запустит поток молока, так что ребенок сразу получит его и с большей вероятностью продолжит сосать, вместо того чтобы бросить грудь и плакать. В некоторых случаях женщине приходится использовать накладки, которые способствуют сосанию, пока соски не станут более выпуклыми. Это должно произойти примерно через две-четыре недели кормления грудью. Если вы испытываете трудности из-за плоских или вдавленных сосков, поскорее обратитесь за помощью к консультанту по лактации.
Еще одна причина беспокойного поведения у груди – неправильное положение. И матери, и ребенку может быть неудобно, из-за чего воздействие на грудь оказывается не таким, как нужно, и достаточный прилив молока нарушается. Если ваш малыш отличается сильной нервозностью, лучше всего для вас будет использовать «регби-захват» (когда вы держите ребенка сбоку от себя, плотно прикладывая его к ближайшей груди) или «колыбельный захват» (когда вы держите ребенка горизонтально у груди), так как эти положения позволяют вам контролировать его голову. Эти позы дают возможность направлять ребенка к груди и удерживать его там. Нос и подбородок ребенка должны вдавливаться в грудь матери. Как правило, он лучше сосет, когда мать держит его крепко. Подушка, которая служит для поддержки ребенка во время кормления, должна быть пожестче. Сидеть лучше не на мягком диване, а на стуле или кресле, на которое вы сможете надежно опереться. Я готова снова и снова напоминать вам о том, что для беспокойного ребенка намного лучше, если вы держите его крепко и как можно ближе к груди. Если что-то заставляет вас испытывать неудобство во время кормления, обратитесь к консультанту. Возможно, именно в этом причина беспокойства вашего малыша.
Почти у всех детей в той или иной степени бывает выражен желудочно-пищевой рефлюкс. Этим медицинским термином обозначается состояние, при котором кольцевая мышца (сфинктер), перекрывающая вход в желудок, еще не полностью сформировалась и не всегда полностью закрывает отверстие. Из-за этого какое-то количество молока вместе с желудочным соком может поступать обратно в пищевод, вызывая ощущения, которые мы называем «изжогой». Как известно любому, кто когда-либо ее испытывал, это достаточно неприятные ощущения. Аналогично тому как взрослый человек может облегчить изжогу, сидя с выпрямленной спиной, ребенку тоже обычно помогает, если его держать вертикально. Иногда рефлюкс может возникать во время кормления. Его появление можно предотвратить, если держать ребенка более вертикально или периодически делать перерывы, чтобы малыш немного «постоял». Также может помочь использование детских качелей или
Страница 39
втокресла. По мере развития ребенка развивается и его мускулатура, так что случаи рефлюкса становятся все более редкими. Иногда проблема бывает настолько серьезной, что ребенок из-за рефлюкса вообще не способен нормально питаться. В таких случаях необходимо принимать лекарства, которые должен назначить врач. Если ситуация тяжелая, обязательно обратитесь в лечебное учреждение.У всех новорожденных бывает метеоризм. Когда ребенок начинает питаться, у него запускается рефлекторное выделение газов, необходимое для того, чтобы отходы, образующиеся при питании, быстрее выводились из организма. Это предотвращает запоры. Так как грудное молоко очень легко переваривается, для прохождения этой пищи через желудочно-кишечный тракт ребенка требуется очень мало времени. Вы часто можете слышать характерные звуки, когда ребенок еще продолжает сосать. Хотя газы бывают у всех детей, некоторые переносят их лучше, чем другие. Влиять на это может и время суток. Судя по всему, проблема метеоризма становится более заметной в конце дня. Традиционно это время считается наиболее беспокойным. Ребенок как будто вообще не желает отпускать грудь, а это, в свою очередь, может усугублять метеоризм. В таких случаях иногда нужно дополнительно успокоить ребенка или продолжать кормление, делая лишь кратковременные перерывы. Целесообразно сцеживать молоко в бутылочку с утра, когда малыш ведет себя спокойнее и не так часто требует грудь. Этим молоком кто-то из членов семьи может покормить малыша, когда он испытывает наибольшее беспокойство, чтобы дать вам возможность отдохнуть. Эта проблема исчезает сама по мере развития малыша.
В начале кормления материнское молоко более насыщено лактозой. Оно называется «первым», или «ранним». Через 10–15 минут кормления одной и той же грудью она начинает вырабатывать «позднее» молоко. Оно богаче жирами, которые нейтрализуют лактозу и тем самым снижают газообразование. Если ребенок получает слишком много раннего молока и не получает позднего, может возникнуть переизбыток лактозы, что усиливает метеоризм. Старайтесь, чтобы ребенок сосал из одной груди как минимум 12–15 минут, чтобы ему доставалось позднее молоко. Когда малыш подрастет и будет сосать более эффективно, оно станет попадать к нему через меньший промежуток времени после начала кормления. Позднее молоко может обладать успокоительным эффектом и помогать беспокойным детям засыпать. Большинство новорожденных естественным образом погружаются в сон в конце кормления благодаря успокоительному действию позднего молока. В последнее время кое-кто советует будить ребенка по окончании кормления, чтобы дать ему заснуть у себя в кроватке самостоятельно. Мне кажется, что к трем-четырем месяцам дети к концу кормления становятся более бодрыми. Тогда и наступает для них время учиться самостоятельно засыпать. Но этой тенденции нужно дать развиться естественным путем.
Пока ребенок только учиться сосать грудь, так называемый рефлекс выброса молока[3 - Рефлекс выброса молока, или рефлекс окситоцина, – сокращение мышечных клеток молочной железы, стимулированное окситоцином, индуцированным во время сосания ребенком груди. – Прим. ред.] может быть для него слишком мощным и привести к тому, что он будет давиться. Из-за этого малыш может бросить грудь и начать нервничать. Сильно надавите на грудь в течение примерно минуты, чтобы остановить слишком стремительный поток молока, а затем снова приложите ребенка к груди. Попробуйте сцедить немного молока перед кормлением и посмотрите, сможете ли вы вызвать рефлекс его выброса до того, как ребенок возьмет грудь. Это может быть не очень действенным, так как обычно он сам вызывает гораздо более сильный поток, однако попробовать стоит. Держите ребенка захватом «регби» или в положении сидя у вас на коленях. В таком положении ребенок будет обхватывать ногами ваше тело и смотреть прямо на вас. Став постарше, он сможет без проблем справляться с последствиями рефлекса выброса молока в любом положении для кормления.
Аллергические реакции на те или иные продукты в рационе матери – не слишком частое явление, однако такое иногда случается. Наиболее распространенная причина аллергии – коровье молоко. Помимо очень сильных проявлений нервозности при кормлении у ребенка наблюдается частое срыгивание, кровь в стуле и плохой набор веса. При появлении этих симптомов нужно обратиться к педиатру. Если вы исключаете из своего рациона какие-то продукты, узнайте о том, какими добавками необходимо его обогатить, чтобы сохранить здоровье и обеспечивать ребенка достаточным количеством грудного молока. На то, чтобы результаты исключения некоторых продуктов стали явными, обычно требуется не менее двух недель.
В редких случаях ребенок нервничает и бросает грудь из-за мыла или кремов, которые вы наносите на грудь или соски. Если вы начали использовать какое-то новое средство, а ребенок стал больше нервничать, смойте его и снова приступайте к кормлению.
У ребенка в полости рта или у матери на сосках может развиваться дрожжевая инфекция – так наз
Страница 40
ваемая молочница. Вы увидите у ребенка во рту белые пятнышки. Ваши соски могут стать ярко-красными или начать зудеть, а после кормления в них будет появляться ощущение жжения. Во время кормления ребенок может быть более беспокойным, чем обычно. Покажитесь доктору. Если он подтвердит у вас наличие грибковой инфекции, и вам, и ребенку придется пройти курс лечения. Если малыш сосет бутылочку или пустышку, все соски нужно заменить новыми. Их необходимо каждый день мыть в горячей мыльной воде и сушить на воздухе. Включите в свой рацион побольше йогуртов или ежедневно принимайте ацидофильные добавки.У некоторых детей чрезмерное беспокойство бывает связано с гиперстимуляцией. Они могут спокойнее вести себя во время кормления, если оно будет происходить в затемненном и тихом помещении.
Если после применения всех перечисленных методов ваш ребенок все равно продолжает проявлять беспокойство, возможно, он не голоден, а тянется к груди просто ради комфорта и начинает сосать, на самом деле не испытывая в этот момент потребности в пище. Не забывайте о том, что до 12 недель дети практически не умеют себя сами успокаивать. Для родителей эта его потребность должна встать в один ряд со всеми остальными жизненно необходимыми вещами, которые вы обеспечиваете ребенку. Многие из методов, способствующих успокоению, так или иначе связаны с имитацией внутриутробных условий. Следите за тем, чтобы температура воздуха была комфортной для ребенка – не слишком жарко и не слишком прохладно. Вовремя меняйте подгузники. Ребенок может ощущать покой, если его крепко прижимать к себе, укутывать или укачивать. Помимо этих вариантов действенным может оказаться пеленание или монотонные звуки – музыка или жужжание электроприборов. Некоторым детям помогает успокоиться пустышка. Вы можете носить ребенка в слинге, тем самым одновременно обеспечивая ему комфорт и получая возможность заниматься какими-то делами. Можно привлечь к успокаиванию ребенка кого-то из членов семьи – например отца, бабушку или дедушку; в этом случае малыш не будет чувствовать запаха грудного молока, исходящего от матери, который может его возбуждать. К тому же это даст матери возможность уделить какое-то время себе. Постарайтесь поспать или займитесь физкультурой. Это поможет вам почувствовать себя более свежей.
Позднее, когда ребенка уже успокоят другими методами, мать сможет покормить его грудью в более спокойных условиях.
Выяснение того, что именно нужно вашему ребенку и как лучше всего обеспечить его потребности, требует времени и проверки разных методов на практике. Не бойтесь экспериментировать. В какой-то момент ребенок может лучше реагировать на одни ваши действия, а уже в следующий – на другие. Не забывайте о том, что это процесс обучения, так что не стоит ждать от малыша совершенства.
В этот период вы обязательно должны заботиться и о себе. Хорошо питайтесь. Принимайте витамины. Пейте побольше жидкости и занимайтесь физкультурой на свежем воздухе – если не каждый день, то хотя бы пять раз в неделю. Попробуйте различные методики для расслабления – йогу, медитацию, массаж или теплую ванну, которые помогут вам пережить трудный период. Делитесь своими чувствами с отцом ребенка и другими членами семьи, и пусть они по очереди утешают, убаюкивают и укачивают ребенка. Ставьте перед собой мелкие цели – например, прочесть одну главу из книги или пойти прогуляться на 15 минут.
Очень полезны занятия в группах для молодых матерей, потому что там вы узнаете, что другие мамы и их дети, как и вы со своим ребенком, проходят через точно такой же период адаптации. Основные причины беспокойного поведения новорожденного исчезают после первых шести недель. Отдельные проблемы могут существовать несколько дольше, но и они обычно разрешаются к трем месяцам. Главное, вам нужно помнить: это очень короткий промежуток в вашей собственной жизни и жизни вашего малыша. Старайтесь обнимать и прижимать к себе ребенка как можно чаще, чтобы помочь ему преодолеть непростое для него время. Вместе у вас это получится.
Как объяснила вам Нэнси Нельсон, консультанты по грудному вскармливанию могут оказать вам очень большую помощь, и я настоятельно рекомендую вам найти такого, у которого имеется сертификат Международной экзаменационной комиссии консультантов по лактации (International Board Certified Lactation Consultant, IBCLC). В целом можно сказать, что успешное грудное вскармливание требует внесения в привычный для всех членов семьи распорядок некоторых корректировок в соответствии с потребностями ребенка и может закончиться провалом, если родители будут пытаться навязать ребенку удобный для них режим, особенно если он страдает повышенной нервозностью или коликами.
Постоянно напоминайте себе о том, что колики – это не нарушение пищеварения. Они не вызываются потреблением ребенком смеси или грудного молока. Смена смеси не приводит к прекращению плача. Некоторые производители детского питания делают рекламные заявления о том, что их продукция якобы уменьшает колики у детей. Резуль
Страница 41
аты так называемых исследований, которыми они стараются подкрепить эти заявления, неубедительны и не проверены.Если вы хотите кормить ребенка грудью, не позволяйте его повышенной нервозности вам помешать. Ваш малыш все равно пользуется всеми преимуществами грудного молока, даже если вам порой кажется, что ему это не приносит удовольствия. Если вы не отступите от принятого решения, то впереди вас ждет много спокойных, приятных месяцев кормления грудью, которые придут на смену раннему периоду беспокойства и плача.
Но, конечно же, кормить грудью чрезмерно беспокойного ребенка – нелегкая задача. Такие дети во время приема пищи часто заглатывают ее помногу, постоянно вертятся и энергично сосут грудь. Иногда же они категорически от нее отказываются. Упорная мать оказывается в затруднительном положении: кормить напряженного, вертящегося ребенка сложно, но при этом кормление грудью кажется одним из очень немногих приемов, которые действительно действуют на ребенка успокаивающе (по крайней мере, на какое-то время). Сосание груди без необходимости утолить голод, т. е. использование ее вместо пустышки может успокоить ребенка, но для матери это вовсе не милое развлечение. Вот как описывает подобную ситуацию мама одного из моих маленьких пациентов.
Первые три недели жизни Майкла позволили мне думать, что иметь ребенка – это очень легко. Его поведение практически не менялось изо дня в день. Он был очень спокойным, и мы с мужем тоже были спокойны. Майкл хорошо кушал – сосал грудь по восемь-десять минут с каждой стороны. После кормления он без проблем срыгивал. После этого я либо держала его некоторое время на руках, либо клала на спину, разговаривала и играла с ним. Стандартный период бодрствования – от момента, когда мой ребенок просыпался, до момента, когда он засыпал, – продолжался от часа до полутора. Спал Майкл обычно от двух с половиной до четырех часов подряд. Все говорили мне: «Как тебе повезло, что у тебя такой замечательный ребенок!»
Но на четвертой неделе поведение Майкла резко изменилось. Он больше не желал спать днем. Мне казалось, что ему не нужно ничего, кроме моей груди. Я решила, что либо малыш постоянно голоден, либо испытывает сильную потребность в сосании.
Во второй половине дня я бывала совершенно измотана. Я кормила грудью почти каждый час. Иногда я пыталась сделать перерыв на два часа, но Майкл сильно плакал. Я переодевала его, носила на руках в разных положениях, пела и т. д. Ничто не радовало ребенка, кроме моей груди, которая, мягко говоря, страшно от этого уставала. Нас спасало только то, что он подолгу спал ночью – наверное, уставал за целый день бодрствования. Хуже всего было в послеобеденное время, а также с пяти до десяти вечера, после чего Майкл мог заснуть на целых пять часов. Он постоянно нервничал, плакал, и ничто не могло его утешить, кроме сосания.
Если ваша ситуация похожа на описанную, вы можете попытаться облегчить себе жизнь следующими способами:
1. Между кормлениями должно проходить несколько часов. Одна мать говорила: «У меня, наверное, какое-то неправильное молоко; проходит всего час после кормления, а он уже опять голодный!» Если ваш ребенок как следует поел менее двух часов назад, в его желудке просто нет места для нового молока, а в вашей груди очень мало или вовсе нет молока для него. Слишком часто давать ребенку грудь бессмысленно, а если это вызывает у вас боль или утомление, то и попросту вредно. Предложите ребенку пустышку – может быть, он согласится на такую замену.
Узнайте у врача про гидрокортизоновую мазь. Знаменитая женщина-дерматолог, вскормившая грудью собственных детей, советует лечить трещины на сосках 1 %-ной гидрокортизоновой мазью. Она безопасна и для матери, и для ребенка и, по-видимому, действует лучше, чем прочие способы лечения. Многие матери моих пациентов говорили, что после применения этой мази улучшение и излечение наступает очень быстро. После кормления дайте груди обсохнуть на воздухе. Затем нанесите гидрокортизон тонким слоем на сухие или потрескавшиеся участки. Использовать нужно только мазь, а не крем, который может вызывать ощущение болезненного жжения. Перед следующим кормлением мазь не нужно смывать или стирать. Основная ее часть впитывается в кожу, а если небольшое количество и попадает в рот ребенку, это совершенно для него безвредно. Нужно знать, что кожа на груди может становиться очень сухой и потрескавшейся из-за того, что долго находится во влажной среде.
2. Не переутомляйтесь. Мать чрезмерно беспокойного ребенка сохраняла сцеженное грудное молоко, чтобы муж один раз кормил его ночью, а ее мать – днем. Благодаря этому она могла немного передохнуть. Когда ребенку было несколько недель, бабушка вернулась к себе домой, а отец – на работу. Мать, оставшись одна и погрязнув в заботах, обратила внимание, что молоко, которого сначала было в избытке, вдруг почти пропало. Мы с ней обсудили эту проблему и пришли к выводу, что она возникла потому, что женщина стала пить меньше жидкости, переживала из-за отъезда мат
Страница 42
ри и постоянно испытывает стресс. Я заверил ее, что, несомненно, нужно продолжать прикладывать ребенка к груди, чтобы стимулировать выработку молока, но если иногда она будет давать ему бутылочку со смесью, это никак ему не повредит и не помешает лактации. Мать стала пить больше жидкости, больше отдыхать, и спустя четыре-пять дней молока у нее снова было в избытке. Все это время у ребенка продолжались колики с периодами безутешного плача. Но мать поняла, что это никак не связано с грудным вскармливанием.Другая мать одного из моих маленьких пациентов почувствовала себя совсем плохо, когда даже грудь перестала действовать на ее малышку.
Ранний вечер, а моя маленькая дочурка кричит и не успокаивается. Ничего не действует, даже кормление грудью. Я не думала, что у Челси колики, но она была очень беспокойной. Это происходило не каждый день, но достаточно регулярно со второй или третьей недели и примерно до двух месяцев.
Вначале я думала, что у нее газы от чего-то, что ем я. Потом я стала грешить на свою неопытность как матери. Но ситуация не менялась, и я начала впадать в отчаяние, ощущая тоску и опустошение.
Я чувствовала себя плохой матерью. Я не знала, как утешить мою малышку, и не понимала, правильно ли все делаю. Особенно отвратительно я чувствовала себя, когда Челси отказывалась от груди. Казалось, ничто не способно ее утешить.
Мы мечтали о ребенке, которого можно было бы успокоить одним материнским или отцовским прикосновением. Вскоре бессонные ночи и чувство некомпетентности привели к сильному утомлению. Кончится ли это когда-нибудь? Ну, в конце концов это все-таки кончилось. С помощью нашего педиатра мы вскоре начали осознавать, что такое поведение дочери нормально и не будет тянуться до бесконечности. Также я обнаружила, что ее нервозность никак не была связана с моими действиями. Это понимание стало для меня светом в конце тоннеля. Теперь я знала, что беспокойный период рано или поздно закончится.
Я стала обращать внимание на определенные изменения в поведении, которые возникали до или после каждого периода нервозности. Дочку в этот момент было очень легко напугать, она с трудом засыпала и спала недолго. Когда на нее накатывало беспокойство, она вела себя иначе, чем обычно, не могла лежать спокойно, а когда кричала, у нее дрожал подбородок. Челси вытягивалась и выгибалась всем телом или совершала движения напряженно выпрямленными конечностями. Она не брала грудь, а когда брала, то начинала лихорадочно сосать. Дочка переутомлялась, но не засыпала. Иногда она могла заснуть мгновенно, хотя секунду назад выглядела очень активной и возбужденной.
Сейчас Челси три месяца. Ее периоды беспокойства прошли, и по утрам она просыпается с улыбкой, которая остается у нее на лице весь день. Мы очень любим нашу «идеальную» малышку!
Иногда кормящая мать замечает, что ребенок быстрее успокаивается на руках у отца. Ей может казаться, что у мужа лучше получается обращаться с малышом, и что он «предпочитает» его ей. На самом деле все объясняется очень просто. Ребенок знает, что мать – это источник пищи. Находясь у нее на руках, он всегда извивается, вертится, ищет сосок, даже если не голоден.
Мне хотелось бы поддержать тех матерей, которые несмотря ни на что хотят кормить своих беспокойных детей грудью. Это очень важное достижение для вас обоих. Одна мать обратилась ко мне, когда ее ребенку с повышенным уровнем возбудимости исполнилось ровно три месяца. Она была решительно настроена продолжать кормить его грудью, а также начать работать неполный день. Ее муж был пожарным, и ему было очень тяжело находиться рядом с плачущим ребенком в свободные от работы дни. Мать испытывала огромнейший стресс. Все подруги убеждали ее в том, что, если она начнет кормить ребенка смесью, он перестанет плакать. Но женщина хотела – и продолжала – кормить грудью и тогда, когда колики у ребенка прекратились, доказав всем, в том числе и себе, что кормление грудью не было причиной плача. Прочтите рассказ матери еще одного из моих пациентов; упорство в грудном вскармливании помогло ей сохранить уверенность в себе и адекватную самооценку.
Мы с мужем всерьез задумались о правильности наших решений и в нашей способности заботиться о Лизе. В какой-то момент я засомневалась в том, что могу кормить ее грудью, и мне буквально казалось, что я отравляю своего ребенка. Она неизменно начинала плакать ровно через десять минут после каждого кормления. Временами это начинало казаться настоящей пыткой. Я считала себя разумным и отзывчивым человеком, но теперь частенько ловила себя на том, что отчаянно ору в душе или умоляю мужа сделать хоть что-нибудь, чтобы облегчить напряжение, злость и беспомощность, которые я испытывала.
В шесть недель у Лизы начал устанавливаться определенный режим, и она стала хорошо и крепко спать. Дочка много улыбалась, но могла и часами плакать. Я преодолела свой страх перед грудным вскармливанием и решила, что не буду от него отказываться. Кормления стали для нас с малышкой общим радостным
Страница 43
пытом. Когда я наконец прекратила кормить Лизу грудью, то испытала печаль, как будто нас разлучили после долгого времени, проведенного вместе.Возраст в шесть недель или срок в шесть недель, считая от расчетной даты родов, для многих детей становится поистине волшебным поворотным моментом.
Твердая пища и режим питания
Вспомните, каким сонным вы себя чувствовали после обильного праздничного обеда. Большое количество еды вызывает у нас сонливость. Значит, дети, переходя на твердую пищу, должны спать лучше? Нет. Режим питания не влияет на ритмы сна и бодрствования.
Длительный ночной сон никак не связан со способом кормления – грудным или искусственным. Это факт, который подтверждают многочисленные исследования. Наиболее убедительные, на мой взгляд, научные работы основаны на сравнении развития ритмов сна и бодрствования у детей, которых кормили по требованию, и у детей, получавших непрерывное питание внутривенно из-за врожденных дефектов желудочно-кишечного тракта. У детей из первой группы состояние менялось от голода к насыщению и обратно, а вошедшие во вторую никогда не испытывали голода. Данные, собранные в лабораториях сна, показывают, что между этими двумя группами детей нет никаких различий в отношении сна. В других исследованиях изучалось влияние прикорма; все полученные данные свидетельствуют о том, что введение в рацион ребенка твердой пищи, например каш, никак не влияет на характер ночного сна. Никто и никогда не публиковал информацию о том, что способ кормления (грудное молоко или молочная смесь, кормление по расписанию или по требованию) или введение твердой пищи может влиять на сон.
Однако ряд исследований показывает, что матери, более склонные к ограничениям и дисциплине, предпочитают искусственное вскармливание грудному. Женщины, кормящие своих детей смесями, как правило, в большей степени заинтересованы в контроле над их поведением и хотят точно знать, сколько граммов съедает ребенок за одно кормление. Такие родители обычно воспринимают его ночные пробуждения как условие задачи, требующей решения, и в первую очередь уделяют внимание социальным потребностям ребенка, а не его пищевым запросам. И наоборот, матери, кормящие грудью и, вероятно, более серьезно относящиеся к пользе грудного молока для здоровья, реагируют на ночные пробуждения детей чаще и быстрее, так как в первую очередь ощущают свою ответственность за обеспечение ребенка необходимым питанием. Конечно, через некоторое время он учится получать удовольствие от такого ночного общения и, просыпаясь, уже сознательно рассчитывает на родительское внимание.
Это объясняет, почему в возрасте четырех месяцев между детьми, которых кормят грудью или смесью, нет никаких различий в ночных пробуждениях, однако к 6–12 месяцам такое поведение становится более характерным для находящихся на грудном вскармливании.
Итак, ребенок не будет спать лучше, если кормить его кашей. Молочная смесь может на вид быть гуще грудного молока, однако и там, и там содержатся одни и те же 20 килокалорий в 28 граммах. Сочетание грудного вскармливания с кормлением из бутылочки или отлучение от груди тоже не является непосредственной причиной более долгого ночного сна, хотя не исключено, что внутренние установки матери, кормящей грудью, могут косвенным образом потворствовать привычке ребенка просыпаться по ночам.
История Марен, которая просыпалась, чтобы поесть
Марен родилась 18 июля 1984 г. после протекавшей совершенно гладко беременности и легких родов, состоявшихся на три дня позже предполагаемой даты.
Мы были приверженцами грудного вскармливания и не планировали заранее, когда его прекращать. Спустя примерно две недели после появления на свет Марен вела себя как всякий нормальный новорожденный, но после этого у нее начались ежедневные приступы плача. Хотя нас уверяли, что настоящие колики еще хуже, между собой мы все равно стали называть эти приступы «коликами Марен». Мы терпели безутешный плач, стараясь не жаловаться. Обычно плач продолжался час или два, но в самые плохие дни она могла плакать по восемь – десять часов. Мы пробовали разные методы, стараясь облегчить страдания ребенка, в том числе клали Марен спать в нашу кровать, подкладывали под нее бутылку с горячей водой и т. д. Как и следовало ожидать, ничего не помогало. В два месяца колики у Марен прекратились, причем достаточно резко.
В последующие два месяца между мной и Марен сложились очень счастливые и доверительные отношения. Примерно семь месяцев я кормила ее почти исключительно грудным молоком. С семи до десяти месяцев мы вводили прикорм, постепенно увеличивая количество твердой пищи во время завтрака и обеда. Марен всегда была счастливым, общительным, радостным ребенком. Мне казалось, что кормление грудью тоже играло в этом определенную роль. Днем Марен спала совершенно нормально. Я обычно тоже спала по утрам вместе с ней. Частью нашего режима кормления на протяжении этих десяти месяцев были два кормления грудью по ночам, прерывавшие мой сон.
Бабушки и де
Страница 44
ушки с обеих сторон развернули масштабную кампанию, чтобы убедить меня в том, что необходимо прекращать кормить Марен грудью. Это началось с двух месяцев и достигло нервного апогея примерно к семи. Мы вежливо выслушивали их точку зрения. Не считая короткого экспериментального периода около восьми месяцев, я не пыталась сцеживать молоко, чтобы получить возможность подольше поспать. Я сознательно приняла такое решение; кормить самой было легче и приятнее для нас обеих.Кормление грудью стало не только источником удовольствия, но и обязательной составляющей ритуала отхода ко сну. С рождения и до 11 месяцев Марен ожидала, что будет засыпать у материнской груди под легкое покачивание. Примерно в девять месяцев Марен стала расти так быстро, что с этим уже нельзя было не считаться. Теперь она ела днем все больше твердой пищи. За все эти месяцы я вроде бы привыкла к тому, что не могу проспать целую ночь, но теперь почувствовала, что моя усталость вышла на совершенно новый уровень. Мы вновь начали предпринимать попытки приучить Марен засыпать без моего непосредственного участия. Мой муж давал дочке бутылочку, укачивал ее и пел колыбельные. Наши подруги, которых Марен хорошо знала, делали то же самое. Марен вполне мило реагировала на все эти эксперименты, но все равно предпочитала меня. Когда ей исполнилось 11 месяцев, мы решили, что пора отучать ее от груди и переходить на бутылочку.
Марен эта идея не слишком понравилась. Она явно не любила смесь, точно так же как и я не любила ее давать. Почти неделю дочка категорически отказывалась от коровьего молока. Вначале я прекратила кормить ее грудью перед сном в первой половине дня. Соки (апельсиновый, яблочный, грушевый), которые мы давали ей по утрам или во время автомобильных поездок, помогли ей привыкнуть к бутылочкам. Благодаря этому мой муж Ларри смог кормить ее по утрам, пока я отдыхала. Наливая коровье молоко в специальную бутылочку (в форме собачки и соответствующим образом раскрашенную), нам удалось постепенно приучить Марен к этой мерзкой белой жидкости. Через несколько дней она стала более благосклонно воспринимать «собачкин сок» и связанные с ним игры, которые я для нее изобретала.
Я чувствовала себя несколько подавленной из-за прекращения кормления грудью. Мне казалось, что с разрывом этой особой связи между нами мой вклад в развитие Марен стал чем-то более рутинным, скучным и приносящим меньше удовлетворения. Такие мысли периодически посещали меня в течение двух месяцев. Это были странные чувства, потому что одновременно я все равно испытывала радость от присутствия рядом развивающегося ребенка.
Я полностью отлучила Марен от груди в 11 месяцев. Последнее, с чем предстояло расстаться, было вечернее кормление. Но даже когда Марен давали перед сном молоко, она все равно просыпалась один или два раза за вечер и плакала, требуя еды. Следующим шагом было научить ее спать всю ночь. Нам все время советовали, что нужно дать ей выплакаться, чтобы она уснула сама. Звучали фразы типа «Пусть даже это будет пять или шесть часов», что напоминало нам о времени, когда Марен страдала коликами. Мы подумали над этим, но продолжали один или два раза за ночь давать дочке теплое молоко, петь колыбельные и укачивать ее, чтобы она заснула. Главным вопросом было: что же заставляет ее просыпаться?
Мы решили, что она делает это в основном по привычке и ей просто хочется с нами пообщаться. Мы придумали новую процедуру отхода ко сну: после игр и развлечений Марен укладывали в кроватку с ее любимой куклой и не качали ее. Если она просыпалась, мы давали ей бутылочку с теплым молоком, но намеренно не брали на руки. В первую ночь, когда Марен оставили одну, она проплакала десять минут, а потом положила голову на куклу и заснула. Мы ожидали как минимум часа плача, поэтому просто не могли поверить, что все складывается так удачно. После двух или трех ночей, когда мы кормили ее, но не вынимали из кроватки, Марен вообще перестала просыпаться ночью.
К концу 11-го месяца дочка полностью привыкла к установленному режиму. Она очень редко плакала. Главными элементами стали плотный обед, купание, тихие игры, 225 мл теплого молока, объятия и любимая кукла. Со всем этим могла справиться даже няня. К году Марен наконец научилась спать, не просыпаясь, по восемь часов.
Мы были уверены в правильности ряда вещей, которые делали. Мы с мужем, особенно я, старались предугадывать желания Марен и выполнять их, не дожидаясь, когда она попросит. Это породило в ней исключительную уверенность в себе и стало залогом счастливой жизни для всех членов семьи. По-моему, Марен плакала меньше, чем другие дети, и была энергичным, любопытным ребенком, схватывавшим все на лету. Вот чем еще мы гордимся: множеством новых игр, разнообразием зрительных стимулов, шумными и веселыми подвижными развлечениями, знакомством с музыкой, материалами различной текстуры и всеми прочими стимулами, которые мы только могли придумать. Все это повышало интерес Марен к окружающему миру, ее доверие к нам и благотворно влияло на
Страница 45
егулярность сна.Но было и то, что нам удалось не так хорошо. Вероятно, мы слишком долго ждали, прежде чем начать приучать Марен к самостоятельному засыпанию.
Наши родители постоянно указывали нам на то, что мы слишком потакаем ее прихотям. Возможно, они были правы. Но ведь для нас все это было в первый раз.
Как помочь ребенку спать лучше: «без плача», «допустимый плач» или «пусть поплачет»
Существует много способов помочь вашему ребенку заснуть и спокойно спать. Вы должны сами выбрать вариант, который в наибольшей степени подходит вам и вашему малышу. Одни методики не помогают детям с повышенным уровнем нервозности, другие сложно применять из-за ограниченности возможностей для успокаивания, а третьи годятся только для более старших детей. Кроме того, в разных семьях одни и те же способы имеют разный успех. Я часто советую использовать метод игнорирования плача, потому что, на мой взгляд, это лучшее решение для тех 20 % детей, которые страдают коликами; в возрасте старше четырех месяцев именно у них чаще всего возникают трудности с засыпанием или какие-то более серьезные нарушения сна. Однако я понимаю, что это, вероятно, самый жесткий метод с точки зрения родителей, поэтому; прежде чем прибегнуть к нему, стоит попробовать другие варианты, связанные с меньшим количеством детского плача. Это особенно верно, если ваш ребенок не страдает чрезмерной возбудимостью и коликами.
Способы засыпания «без плача»
Как можно раньше, сразу же по возвращении из роддома начинайте успокаивать ребенкаво время одно– или двухчасового бодрствования, чтобы избегать состояния переутомления.
Обязательно держите ребенка на руках, реагируйте на его запросы и успокаивайте столько, сколько нужно, чтобы он заснул; спите вместе с ним.
Реагируйте на признаки сонливости, чтобы ребенок не переутомлялся.
Всегда старайтесь укладывать ребенка в кровать, когда ему хочется спать, но он еще не заснул.
Сон без движения.
Установите определенный порядок действий для отхода ко сну и придерживайтесь его.
Будите ребенка для кормления по графику.
Между периодами дневного сна обеспечьте ребенку свежий воздух, выходите на прогулку.
Контролируйте время пробуждения.
Медленно и постепенно понижайте интенсивность вашего внимания к ребенку во время засыпания или ночью.
Белый шум.
Затемняющие помещение занавески или жалюзи.
Расслабление.
Контроль за стимулами.
Способы засыпания с «допустимым плачем»
Спать ребенка укладывает отец.
Укладывайте ребенка на ночь пораньше.
Старайтесь обеспечить утренний сон.
Соблюдайте правила сна.
Засыпание после пробуждения в тишине.
Исправление нарушений ночного сна в дневное время.
Способы засыпания методом «пусть поплачет»
Полное игнорирование плача.
Частичное игнорирование плача, также известное как контролируемый плач или постепенное исключение плача.
Проверка и утешение.
Кроватка с пологом.
Родители говорили мне, что первый пункт из приведенного списка требует дополнительных объяснений, потому что на уровне интуиции неочевидно, что детям, которые так много спят, требуется снова засыпать всего лишь после одного или двух часов бодрствования. Кроме того, такой режим с короткими периодами бодрствования, по-видимому, помогает многим детям избежать проблем со сном в первые четыре месяца жизни.
СУЩЕСТВЕННЫЙ МОМЕНТ
Маленьким детям необходимо вновь засыпать после одного или двух часов бодрствования.
Профилактика в противовес лечению нарушений сна
Иногда возникают противоречия в вопросе о том, нужно ли давать ребенку плакать. В 80 % случаев родители, у которых есть достаточно возможностей для того, чтобы успокоить детей с нормальным уровнем нервозности, как правило, могут предотвратить нарушения сна, применяя способы «без плача», в частности, правило одного-двух часов. Лишь небольшое число детей (около 5 %) с нормальным уровнем нервозности к четырем месяцам страдают от переутомления. При лечении или коррекции нарушений сна совсем без плача не обойтись; это неизбежно. Однако в этой группе улучшения режима сна и общего состояния ребенка часто оказываются очень существенными и быстрыми.
Но предотвратить нарушения сна могут и родители 20 % детей с повышенной нервозностью / коликами, если они действительно располагают очень большими возможностями, применяя такие «бесслезные» методы, как «всегда держите ребенка на руках, реагируйте на его запросы и утешайте столько, сколько нужно, чтобы он заснул; спите вместе с ребенком». Тем не менее примерно у 27 % таких детей к четырем месяцам все-таки развивается переутомление. При коррекции нарушений сна они плачут больше, чем дети из первой группы, и прогресс бывает более медленным и не столь заметным. Это особенно трудно для родителей, потому что они и так уже четыре месяца страдали от недостатка сна, связанного с постоянной нервозностью, плачем и отказом их ребенка засыпать.
В редких случаях родители детей, у которых уже прошел пик беспоко
Страница 46
ства в шесть недель, но которым еще не исполнилось четырех месяцев, хотят, чтобы ребенок, поплакав, научился засыпать сам. Пример из моей практики – мать, которой нужно было возвращаться на работу и которая отчаянно хотела узнать, будет ли ее ребенок лучше спать ночью, если она сможет уделять ему меньше внимания. Другой пример – измученная и подавленная мать, которая была близка к депрессии и злилась на своего ребенка. При таких и подобных обстоятельствах я обычно стараюсь привлечь мужа, который должен помочь жене укладывать ребенка спать, кормить и успокаивать его ночью, чтобы она могла иметь возможность спокойно проспать несколько часов или всю ночь. Естественно, такие варианты подходят не для всех семей. Тем не менее я советую в течение ночи обращать на ребенка меньше внимания, кормить его, к примеру, лишь дважды, а не четыре или пять раз, и игнорировать как кратковременный, так и длительный плач. Иногда он быстро прекращается, особенно у детей с нормальным уровнем нервозности. Но в некоторых случаях такого не происходит, особенно у детей с повышенным уровнем беспокойства, и тогда от этого плана приходится отказываться. После этого родители возвращаются к любым методам, которые обеспечивают им максимум сна и минимум плача, пока ребенок не станет постарше.План действий для измученных родителей
Здоровый сон
«Здоровый» сон нужно воспринимать как совокупность или группу связанных между собой элементов, формирующих единый «пакет». Их присутствие необходимо, чтобы гарантировать качественный, или здоровый сон. Вот пять элементов здорового сна:
1. Общая продолжительность сна (дневного и ночного)
Спит ли ребенок столько, сколько ему нужно, ночью и днем?
Сколько нужно спать вашему ребенку, зависит от его возраста и темперамента. Ограничение длительности сна отрицательно влияет на настроение, деятельность, развитие и когнитивные способности детей.
2. Наличие дневного сна
Спит ли ваш ребенок днем, или иногда вы пропускаете дневной сон?
В последнем случае постарайтесь не дать малышу заснуть до времени следующего сна, чтобы не нарушать ритмы сна. Если ребенок слишком переутомился, сдвиньте следующий сон на более раннее время. Если периоды дневного сна продолжаются слишком долго из-за того, что ваш ребенок переутомлен, возможно, вам придется его будить, чтобы сохранить неизменным время ночного сна. Утренний сон развивается раньше, чем послеобеденный, и он же первым исчезает. Не все периоды дневного сна одинаковы. У детей есть врожденная предрасположенность к короткому или длинному дневному сну. Если ребенку нужно два дневных сна, а он спал только один раз, можно пораньше уложить его вечером.
3. Непрерывность сна
Спит ли ребенок с перерывами (фрагментированный сон) или без них (консолидированный сон)?
Некоторое количество пробуждений – это норма, поскольку они могут носить защитный характер. Но слишком частые пробуждения фрагментируют сон и вызывают нарушения настроения и активности ребенка.
4. Режим сна
Начинается ли дневной и ночной сон тогда, когда у ребенка только появляются признаки сонливости?
Слишком позднее укладывание вечером приводит к ненормальному графику дневного сна. Вариабельность активности ребенка и продолжительности периодов его дневного сна приводит к некоторой вариабельности времени начала ночного сна. Наблюдайте в первую очередь за вашим ребенком, а не за часами.
5. Регулярность сна
Начинается ли дневной или ночной сон примерно в одно и то же время?
Даже если ночной сон начинается несколько позже, чем необходимо, лучше укладывать ребенка в одно и то же время.
Возможности для успокаивания
Учитесь распознавать признаки сонливости – изучите текст в рамке, приведенный ранее.
Если ваш ребенок страдает коликами, начинайте успокаивать его, чтобы уложить спать, после одного-двух часов бодрствования. Чтобы ребенок успокоился и заснул, необходимы:
• помощь отца;
• поощрение сосания (не переживайте, если малыш в это время заснет);
• ритмичные укачивающие движения;
• пеленание;
• массаж.
ЗДОРОВЫЙ СОН УЛУЧШАЕТ
настроение, темперамент, когнитивное развитие и эффективность деятельности.
Оцените баланс между склонностью ребенка испытывать беспокойство и вашими возможностями для его успокоения.
Различаются не только дети по степени выраженности беспокойства/плача, но и родители по своим возможностям для успокоения. К возможностям родителей повлиять на беспокойство и плач ребенка относятся те, что перечислены в рамке ранее.
Никогда не будите спящего ребенка.
Ритуалы отхода ко сну
Изучите список, приведенный ранее.
Грудное вскармливание против искусственного и общая постель против детской кроватки
• Грудное вскармливание: постоянно, время от времени (сцеженным грудным молоком или смесью), никогда.
Матери примерно 80 % всех детей с нормальным уровнем нервозности имеют возможность больше отдыхать, и ребенок сосет грудь преимущественно ради насыщения. Кормлен
Страница 47
е грудью проходит легко.Матери примерно 20 % детей – тех, что страдают сильной нервозностью / коликами, чувствуют утомление от нехватки сна. Возникающий в результате стресс способен подавить лактацию. Кормление грудью может быть затруднено, так как оно служит не только для питания, но и для успокаивания ребенка. Более частые кормления и большая их продолжительность могут вызывать у матери дискомфорт и боль, особенно если кожа груди высыхает или трескается. Если ребенок чрезмерно беспокоен, мать начинает переживать, что ему не хватает молока или что-то в ее рационе не подходит для малыша. Подумайте, кто, кроме вас, может давать ребенку бутылочку со сцеженным молоком.
• Семейная постель: постоянно, частично, никогда, с присоединенной детской кроваткой или без нее.
Примерно для 80 % детей, имеющих нормальный уровень нервозности, раннее начало совместного сна с родителями обычно оказывается эффективным. Нарушения сна в дальнейшем маловероятны.
Примерно для 20 % детей, которые страдают повышенной нервозностью / коликами, раннее начало совместного сна может привести к недосыпу родителей на протяжении нескольких недель. Однако сильное успокаивающее воздействие тепла тел матери и отца, ощущение близкого физического контакта, звуки дыхания, сердцебиение, слышимое при сосании груди, или запах грудного молока успокоят ребенка, и вы поймете, что ваши усилия были не напрасны. В дальнейшем у ребенка могут возникнуть нарушения сна, если в возрасте около четырех месяцев его поздно укладывают спать.
В дневное время некоторые родители детей с повышенным или нормальным уровнем нервозности могут оказаться в растерянности, так как обладают ограниченными ресурсами для успокаивания. Нарушения сна чаще могут возникать у тех детей, родители которых вначале не хотят спать вместе с ними, но потом меняют свое решение из-за того, что только таким образом им удается успокоить малыша. Возникновение и сохранение нарушений сна более вероятно не из-за общей постели как таковой, а из-за ограниченных возможностей родителей.
Способы, помогающие ребенку спать лучше: «без плача», «допустимый плач» или «пусть поплачет»
Пораньше, как только вернетесь из роддома, начинайте укладывать ребенка спать после одного-двух часов бодрствования.
Изучите способы, приведенные ранее.
Для разных детей годятся разные способы.
• Тратите ли вы более трех часов в сутки на успокаивание ребенка из-за того, что он беспокоится и плачет?
• Происходит ли такое чаще, чем три раза в неделю?
• Продолжается ли это уже более трех недель?
Если вы ответили утвердительно на все три вопроса, значит, у вашего ребенка повышенный уровень нервозности или колики. Привлеките все возможные ресурсы, которые помогут успокоить вашего малыша. Если вы хотите или если вам это необходимо, подумайте о том, чтобы в течение нескольких недель или месяцев спать вместе с ребенком. Обязательно носите малыша на руках, откликайтесь на его потребности. Признаки сонливости могут отсутствовать, поэтому старайтесь начинать укладывать ребенка спать после одного-двух часов бодрствования. Успокаивайте его так долго, сколько нужно, чтобы он заснул. Возможно, движение во время сна поможет ему проспать дольше.
Если на какие-то из вопросов вы ответили отрицательно, значит, у вашего ребенка нормальный уровень беспокойства. Следите за признаками сонливости, которые развиваются в течение одного-двух часов бодрствования. Успокойте ребенка и уложите его спать или лягте вместе с ним, когда он уже хочет спать, но еще не спит. Вероятно, он будет спать спокойно, без движений.
Глава 3
Нарушения сна и борьба с ними
Что мешает сну
Мы на самом деле не знаем, что чувствуют маленькие дети, потому что они не могут нам этого сказать; все, что в наших силах, – это наблюдать за ними и угадывать их чувства. Когда дети плохо спят, их поведение меняется, и они явно чувствуют себя хуже. Мне кажется, для того чтобы лучше понимать наших детей и сочувствовать им, мы должны представить себе, как сами чувствуем и ведем себя, когда наш сон чем-то нарушается.
Сонливость в дневное время, возникающая из-за нарушенного сна, обычно вызывает у нас легкое раздражение или жжение в глазах. Веки становятся тяжелыми. Тяжесть появляется и во всем теле, и мы как будто спим на ходу. У нас пропадает интерес и концентрация внимания. Речь замедляется; мы зеваем и трем глаза. Чем более сонливыми мы становимся, тем чаще закрываются наши глаза, и мы можем начать буквально клевать носом.
Однако такую знакомую картину, связанную со сном у взрослых, редко можно увидеть у маленьких детей, сну которых что-то мешает. Хотя младенцы, которые обычно отдыхают хорошо, иногда действительно могут зевать, если переутомляются, хронически уставшие маленькие дети не слишком часто зевают или клюют носом. Когда утомленный ребенок хочет спать, он становится раздражительным и перевозбужденным.
НАПОМИНАЮ
Если ваш ребенок выглядит перевозбужденным, возможно, он устал.
Страница 48
Настроение и активность
Прежде чем мы рассмотрим типичные нарушения сна, давайте обсудим, как нарушенный сон влияет на настроение и активность.
Два весьма интересных австралийских исследования с участием взрослых помогли пролить свет на перевозбужденное состояние у детей. В одном из этих исследований было показано, что уровень активности нервной системы зависел от определенных личностных характеристик, режима сна и работы щитовидной железы. Те, кто спал хуже, стали более нервозными, и у них повысился уровень кортизола, что характерно для стрессовых ситуаций.
Второе исследование было сложным, но мне кажется, что его результаты лучше помогут вам понять поведение вашего ребенка.
Взрослые добровольцы оценивали свое настроение по четырем шкалам:
1. От усталого до отдохнувшего.
2. От заторможенного до активного.
3. От раздраженного до спокойного.
4. От напряженного до расслабленного.
Первые две шкалы отражают степень возбуждения, а третья и четвертая – уровень стресса.
Исследователи измеряли содержание четырех химических веществ (кортизола, норадреналина, адреналина и дофамина), производимых организмом. Эти вещества, обладающие мощным воздействием на головной мозг и общее самочувствие, связаны с четырьмя использованными шкалами различным образом.
Например, утомление приводит к повышению уровня адреналина. Иными словами, когда мы устаем, наш организм химически реагирует на это выбросом адреналина, который дает нам силы и энергию. Мы становимся более возбужденными, внимательными и бодрыми. Кроме того, с повышением внимания и возбуждения растет и концентрация кортизола – гормона, связанного со стрессовыми состояниями. У детей она остается высокой, если они не спят днем. Вероятно, дневной сон позволяет мозгу эффективно работать без дополнительной поддержки, которую дает кортизол. Повышенный уровень раздражительности и напряжения – факторов стресса – связан с повышением концентрации адреналина, норадреналина и дофамина. Однако специфические сочетания химических соединений, или так называемые биохимические маркеры, для раздражительности и напряжения не идентичны.
Эти исследования подтверждают идею о том, что, когда переутомленный ребенок становится нервным, раздражительным, крикливым, перевозбужденным или неспособным заснуть, он ведет себя так именно из-за реакции организма на переутомление. Вспомните, как вы сами чувствуете себя после того, как упорно трудились и недосыпали, чтобы завершить какое-то важное дело. Высокая мотивация помогает вам бороться с сонливостью в дневное время. Постепенно эффективность вашей деятельности падает и самочувствие ухудшается. Через какое-то время вы вновь испытываете возбуждение. Такое состояние – естественный защитный биологический механизм, который позволял неандертальцу драться, спасаться бегством или преследовать добычу, даже когда он уставал. К счастью, современный человек может выйти из этого состояния, устроив себе каникулы. Но вы наверняка замечали, что в начале отдыха вам не сразу удается успокоиться и справиться с этим избыточным возбуждением.
Возникает порочный круг: сон порождает сон, но и бессонница тоже порождает бессонницу. Если ребенок пропускает необходимый ему период сна, утомление вызывает физическую или химическую реакцию организма.
СУЩЕСТВЕННЫЙ МОМЕНТ
Некоторые хронически утомленные дети постоянно находятся в перевозбужденном состоянии и не способны успокоиться.
Эти химические изменения непосредственно влияют на поведение и мешают поддерживать как состояние спокойного бодрствования, так и состояние нормального сна. Ребенок нервничает из-за испытываемого им переутомления.
Другие исследования тоже подтверждают, что мало спящие взрослые более беспокойны и тревожны. Изучая раздражительных, напряженных и плохо спящих взрослых с повышенной концентрацией упомянутых гормонов, мы приходим к старой проблеме: что было вначале – курица или яйцо?
Я думаю, дилемму поможет решить опыт, знакомый каждому из вас. Как я уже говорил, если мы усердно трудимся, чтобы закончить важную работу, то можем накачать организм большим количеством кофе и колы и спать очень мало. Однако когда по окончании проекта мы резко останавливаемся и устраиваем себе каникулы, нам требуется несколько дней на то, чтобы избавиться от излишков нервной энергии. Мы на самом деле не способны наслаждаться такими простыми вещами, как ходьба босиком по траве или тихие игры с детьми, потому что до сих пор находимся на взводе. Через несколько дней мы постепенно успокаиваемся и расслабляемся, и только после этого становимся способны насладиться чтением книги или другими тихими делами. Это свидетельствует о том, что наш образ жизни и сна может влиять на внутренние биохимические механизмы, которые, в свою очередь, заставляют нас чувствовать себя тем или иным образом. В исследовании, проведенном в Дартмутском колледже, студенты типа А, предрасположенные к коронарным заболеваниям, просыпались ночью чаще, чем студенты типа В. Таким образом и может развиться
Страница 49
орочный круг: фрагментированный сон вызывает повышение возбуждения, студент чувствует себя более энергичным и, ощущая этот повышенный уровень энергии, работает еще усерднее до поздней ночи, чтобы достичь большего, но в то же время все больше накапливается усталость от недостатка сна.СУЩЕСТВЕННЫЙ МОМЕНТ
Недостаток сна вызывает перевозбуждение центральной нервной системы.
У детей в возрасте всего двух-трех дней также отмечается повышенный уровень кортизола после обрезания крайней плоти, когда они испытывают дискомфорт. Дети старше четырех месяцев могут перебарывать сон, чтобы насладиться общением и играми с родителями. Появившиеся в результате нарушения сна могут стать причиной утомления, и организм естественным образом реагирует на него, увеличивая производство химических веществ, например кортизола, ответственных за внимание и активность. Может быть, в один прекрасный день исследователи обнаружат, что различные типы недостатка сна (полная бессонница, неправильный режим сна, отсутствие дневного сна или фрагментация сна) вызывают различные нарушения химического баланса.
Вот некоторые из терминов, которые используют специалисты для описания поведения перевозбужденных, или «взвинченных» детей с нарушенным сном:
Физиологическая активация.
Неврологическое возбуждение.
Чрезмерная бодрость.
Эмоциональная реактивность.
Повышенная чувствительность.
Ясно, что все мы становимся слегка раздражительными, взрывоопасными и хмурыми, когда недосыпаем. Уставшего человека не веселят анекдоты и карикатуры. Но дети могут быть еще чувствительнее даже к небольшой потере сна и при этом казаться лишь чуть более активными и неуправляемыми, чем обычно. Возможно, совершенно невыносимое поведение детей объясняется тяжелым, хроническим и длительным недосыпанием, но родители не распознают его истинную причину.
Как часто я слышу комментарии типа: «Она так устала, что просто бегает кругами». Это наблюдение не ново; в классической статье, опубликованной в 1922 г., описывается «повышенная рефлекторная раздражимость» у сонных детей. По контрасту с этим я снова и снова встречаю в своей практике хорошо отдыхающих детей, которые проводят очень много времени в состоянии спокойного внимания. Они воспринимают все с широко раскрытыми глазами, ничего не пропуская. Простые мелкие игрушки кажутся им удивительными и интересными. Таким детям как будто никогда не скучно, даже если игрушка, которую они выбирают, уже прекрасно им знакома.
ЕЩЕ РАЗ НАПОМИНАЮ
Если ребенок спокоен и внимателен, это свидетельствует о его качественном сне. Просыпаясь, хорошо отдохнувший ребенок находится в прекрасном настроении и способен развлекать сам себя.
Родители малышей в возрасте от четырех до двенадцати месяцев могут в очень значительной степени повлиять на их поведение, регулируя режим сна.
В исследовании четырех– и пятилетних детей, опубликованном в 2002 г. Джоном Бейтсом, автор пишет: «При клиническом лечении детей дошкольного возраста, отличающихся оппозиционным поведением, мы увидели ряд внушительных улучшений в управляемости, связанных с тем, что родители начинали прививать детям более разумный режим сна. Нам показалось, что в этих случаях изменения были настолько быстрыми, что их не могли вызывать другие изменения, в частности, в дисциплинарной тактике».
Я считаю, что у грудных и у маленьких детей в целом существует причинно-следственная связь между нарушенным сном и беспокойным, взрывным поведением. Кроме того, как я уже писал в главе 2, вредоносный эффект чрезмерной сонливости в дневное время не остается неизменным, а имеет тенденцию накапливаться. Это означает, что настроение и эффективность деятельности ребенка прогрессивно ухудшаются, при том что количество недостающего сна за каждый день или ночь остается одним и тем же.
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «ЛитРес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию (http://www.litres.ru/mark-vaysblut/zdorovyy-son-schastlivyy-rebenok-2/) на ЛитРес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.
notes
Сноски
1
БДГ-фаза, или REM-фаза (от БДГ – «быстрые движения глаз», англ. REM – rapid eye movement) – фаза сна, характеризующаяся повышенной активностью головного мозга. – Прим. ред.
2
Именно Льюис Терман и предложил использовать этот термин. – Прим. ред.
3
Рефлекс выброса молока, или рефлекс окситоцина, – сокращение мышечных клеток молочной железы, стимулированное окситоцином, индуцированным во время сосания ребенком груди. – Прим. ред.
